La sinusite cronica è una condizione debilitante che affligge milioni di persone in tutto il mondo. I sintomi possono includere congestione nasale, dolore facciale, cefalea, e perdita dell’olfatto. Anche se la sinusite cronica può essere risolta solo con la chirurgia, esistono numerosi trattamenti e prodotti che possono aiutare a gestire e alleviare i sintomi della sinusite cronica.

Rimedi e Prodotti Utili per la Sinusite Cronica

1. Irrigazione Nasale

L’irrigazione nasale è uno dei trattamenti più efficaci per alleviare la congestione nasale e rimuovere il muco. Utilizzando una soluzione salina, questo metodo può pulire i seni paranasali e ridurre l’infiammazione.

• Neti Pot: Uno degli strumenti classici più comuni per l’irrigazione nasale è il Neti Pot, che permette di sciacquare i seni con una soluzione salina.
• Kit di Irrigazione Nasale: Un’opzione alternativa è il Kit di Irrigazione Nasale con una bottiglia compressibile per un flusso più controllato.

2. Decongestionanti Nasali

I decongestionanti e gli antistaminici possono aiutare a ridurre la congestione e i sintomi allergici che spesso accompagnano la sinusite cronica.

• Spray Nasale Decongestionante: Uno Spray Nasale Decongestionante a base di acqua di Sirmione può offrire un sollievo rapido dalla congestione senza effetti indesiderati.

3. Umidificatori

Mantenere l’aria umida può prevenire la secchezza delle vie respiratorie, riducendo così l’irritazione e l’infiammazione.

• Umidificatore a Ultrasuoni: Un Umidificatore a Ultrasuoni è ideale per mantenere un livello di umidità ottimale in casa.
• Diffusore di Aromi con Umidificatore: Un altro prodotto utile è il Diffusore di Aromi, che combina l’umidificazione con l’aromaterapia per un effetto rilassante.

4. Integratori e Vitamine

Alcuni integratori possono supportare il sistema immunitario e aiutare a ridurre l’infiammazione.

• Vitamina C: L’assunzione di Vitamina C può rinforzare il sistema immunitario.
• Quercetina con Bromelina: Un integratore come Quercetina con Bromelina può aiutare a ridurre l’infiammazione e migliorare i sintomi della sinusite.

5. Soluzioni per Dormire Meglio

La sinusite cronica può peggiorare di notte, rendendo difficile dormire. Alcuni prodotti possono migliorare la qualità del sonno.

• Cuscino Ortopedico: Utilizzare un Cuscino Ortopedico può aiutare a mantenere la testa sollevata e favorire la respirazione durante la notte.
• Dilatatori Nasali: I Dilatatori Nasali possono aprire le narici e migliorare il flusso d’aria, facilitando la respirazione notturna.

Conclusioni

Pur essendo una patologia da trattare chirurgicamente esistono diversi accorgimenti per migliorare la qualità di vita del paziente affetto da sinusite cronica. La gestione della sinusite cronica richiede un approccio multifattoriale, combinando trattamenti medici con rimedi casalinghi e prodotti specifici. Utilizzando gli strumenti e i prodotti giusti, è possibile ridurre significativamente i sintomi e migliorare la qualità della vita. Assicurati di consultare sempre il tuo medico prima di iniziare qualsiasi nuovo trattamento.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

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Definizione

La sinusite (più correttamente, rinosinusite) è una patologia comune e decisamente “democratica”, che non fa cioè distinzioni di genere o di età e si manifesta con naso chiuso e secrezione di muco denso e viscoso. Se, nei casi virali, più frequentemente coincide con il comune raffreddore, è più spesso la sua origine batterica a farne un fenomeno subacuto (se i sintomi permangono per 10-14 giorni) o cronico (con malessere che si protrae per più di 3 mesi). In questi ultimi casi l’ostruzione nasale generalmente comporta anche cefalea, dolore mascellare e un senso di pesantezza sopra e sotto gli occhi. Su questo aspetto si legga anche il Post “Sinusite o Cefalea: come orientarsi“.

La rinosinusite altro non è che l’infiammazione dei seni paranasali, ossia di quelle cavità pneumatiche del massiccio facciale che servono per alleggerire il peso del cranio, che può verificarsi per motivi congeniti, come la conformazione delle ossa del cranio, la presenza di allergie a pollini, acari e peli di animali o per cause traumatiche ai danni del setto nasale o del cranio. Non si tratta, quindi, di un fenomeno esclusivo della stagione invernale, ma di un disturbo che, nel suo complesso, colpisce circa il 15% della popolazione durante tutto l’anno.

Diagnosi di sinusite cronica

Nel caso in cui l’infiammazione non sia riconducibile a una rinite virale, ma si cronicizzi, una visita specialistica presso un otorinolaringoiatra permette di avere una diagnosi differenziale e di risalire alle cause della patologia. Per fare questo, spesso si richiede anche un accertamento diagnostico, come la TC cone beam del massiccio facciale (tecnica radiologica che usa un fascio conico di raggi x e che si caratterizza per un ridotto apporto di radiazioni) e la fibroscopia nasale (esame ambulatoriale effettuato tramite un sottile tubicino dotato di telecamera che viene inserito nella cavità nasale). Con queste due indagini, si possono indagare le caratteristiche anatomiche del naso e si determina l’approccio terapeutico più indicato che, in una prima fase, nella maggior parte dei casi prevede antibioticoterapia ed aerosolterapia utilizzando docce micronizzate a base di cortisone che agisce come antinfiammatorio locale, favorendo la riduzione del gonfiore della mucosa nasale. Con queste ultime, in particolare, si è in grado di agire in maniera efficace direttamente sulle cavità nasali, concentrando l’azione del farmaco inalato sulle cavità nasali e paransali ed evitandone la diffusione ai polmoni.

Terapia delle sinusiti croniche

Quando le terapie mediche non riescono a risolvere lo stato infiammatorio in maniera definitiva, allora è opportuno valutare l’opzione dell’intervento. Oggi la soluzione per le sinusiti croniche, che siano associate a polipi nasali o meno, è la chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali, chiamata FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery). Questa tecnica chirurgica mininvasiva utilizza ottiche endoscopiche, videocamere e strumenti dedicati con cui è possibile intervenire con grande precisione in spazi e superfici anche molto ridotti. Nel dettaglio, essa permette di rimuovere le secrezioni accumulate nelle cavità, le lamelle ossee che possono ostruire il normale flusso dell’aria e anche eventuali polipi. In questo modo vengono allargati gli spazi tra naso e cavità paranasali e viene ripristinato un corretto flusso dell’aria che permetterà la guarigione della sinusite. Dopo questo intervento il beneficio è immediato e il paziente avverte già dalle prime settimane la sensazione di avere il “naso libero”.
L’intervento, che si effettua introducendo l’endoscopio tramite le cavità nasali senza alcun taglio della cute, viene solitamente eseguito in anestesia generale, ha una durata di circa 60 minuti e prevede un ricovero di 1 o 2 giorni. L’opzione endoscopica consente tempi di recupero rapidi ed un minor disagio per il paziente, oltre all’assenza di cicatrici visibili sul volto. Al termine dell’intervento per far fronte a un leggero fisiologico sanguinamento, di solito limitato ai primi due giorni post-operatori, vengono applicati tamponi riassorbibili e medicazioni che non procurano fastidio al momento della loro rimozione. Fortunatamente non sono più previsti i tamponi di qualche anno fa che provocavano forte disagio al paziente. Anche gli antidolorifici vengono utilizzati solo in casi sporadici grazie alle nuove tecnologie e al minor trauma provocato dalla procedura. I successivi controlli endoscopici ambulatoriali con lo specialista, che si effettuano a distanza di 1 e 6 mesi, verificano la riuscita dell’intervento e il ripristino della completa funzionalità aerea nasale.

Sempre in chiave mininvasiva possono eseere esguiti anche interventi di Balloon SinuPlasty, ossia l’utilizzo di un palloncino che viene introdotto con un filo guida e viene gonfiato all’interno del seno paranasale infiammato. La cavita paranasale viene così rapidamente drenata e disostruita dalle secrezioni e viene ristabilita la corretta ventilazione. Questa soluzione viene utilizzata in casi opportunamente selezionati dalla TC e rappresenta un utile strumento in caso di sinusiti del seno frontale.
La sinusoplastica dilatativa consente un recupero ancora più veloce e in alcuni casi la possibilità di essere eseguita in Day Hospital.

Rinosinusite pediatrica

Un approfondimento a parte meritano le sinusiti nei pazienti pediatrici, nei quali l’anatomia delle cavità nasali si modifica con la crescita e si completa solamente attorno ai 6/8 anni. Nei casi di sinusiti acute e croniche, innanzitutto, viene suggerita l’esecuzione di lavaggi con acqua salata, cure termali ed anche il soggiorno in ambiente marino per la sua azione antiinfiammatoria naturale.
In caso di problemi ai turbinati si possono eseguire procedure in anestesia locale con l’ausilio di radiofrequenze. Questa energia a radiofrequenze emette un calore inferiori agli strumenti convenzionali permettendo di eseguire la procedura di turbinoplastica senza dolore per il paziente.

Filippo Montevecchi( MD )

Medico Chirurgo Specialista in Otorinolaringoiatria e Chirurgia Cervico-Facciale. Istruttore di Chirurgia Robotica Trans-Orale. Specialista in chirurgia endoscopica mini-invasiva. Più di 5000 interventi come primo operatore per chirurgia della sinusite, settoturbinoplastiche, microlaringoscopie per patologie laringee e delle corde vocali, sleep endoscopy e faringoplastica per russamento ed apnee notturne, chirurgia pediatrica, chirurgia delle ghiandole salivari (parotide e sottomandibolari), cisti e linfoadenopatie cervicali. Partecipazione come relatore a più di 200 congressi internazionali e 150 nazionali, oltre 300 pubblicazioni (60 su PubMed). Abilitazione Universitaria a Professore Ordinario e Associato.

www.filippomontevecchi.it

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Sinusite Ricorrente o Cefalea?

A giudizio di chi scrive, la diagnosi di sinusite è una delle più abusate in ambito medico. Ovviamente, le sinusiti esistono e non sono infrequenti. Tuttavia sembra che quasi tutta la popolazione generale soffra di sinusite. Sicuramente è vero che quasi ad ogni episodio di raffreddore può associarsi un processo sinusitico transitorio. Tuttavia i sintomi della sinusite acuta “vera” sono molto caratteristici e debilitanti.

Oltre a questo, a mio giudizio, si confonde spesso la sinusite con episodi di cefalea di diversa natura. Questo porta molti pazienti a curarsi per presunte sinusiti senza mai arrivare a trovare la giusta e necessaria terapia per la loro cefalea. Su questo argomento si consiglia di leggere anche il Post “Mal di testa e sinusite: c’è sempre una relazione?“.

Come distinguere Sinusite Ricorrente e Cefalea?

La prima cosa da fare per capire se si tratta di sinusite ricorrente o di cefalea è sottoporsi ad una visita otorinolaringoiatrica. Lo specialista sarà così in grado di valutare la sintomatologia riferita dal paziente e di correlarla con la presenza di segni caratteristici di sinusite.

In molti casi sarà opportuno corredare la visita di una fibrolaringoscopia flessibile o rigida per valutare eventuali anomalie anatomiche nasali.

Tra gli elementi caratteristici che possono aiutare a distinguere una sinusite da una cefalea troviamo:

• Durata dei sintomi: Un attacco di sinusite difficilmente  dura meno di 2 giorni. Gli attacchi di cefalea, invece, hanno solitamente una durata più breve.
• Sintomi associati: La sinusite non si associa mai a fenomeni di fotofobia (fastidio per la luce) e raramente di associa a sintomi vegetativi come nausea e vomito. Al contrario questi sintomi sono spesso presenti nella cefalea.
• Risposta alla terapia farmacologica: Mentre un attacco di cefalea, di solito, risponde bene agli analgesici, una sinusite acuta solitamente non risponde bene a questo tipo di trattamento. Se l’assunzione di un anti-infiammatorio determina la risoluzione dei sintomi nell’arco di 30 minuti/un’ora, è più probabile che si tratti di una cefalea.

La valutazione di tutti questi elementi permetterà allo specialista di orientarsi verso l’una o l’altra patologia anche se occorre sottolineare come, nei casi dubbi, risulta assolutamente indispensabile l’esecuzione di una TC dei seni paranasali per evidenziare la presenza o assenza di una sinusite cronica di base.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

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Perché succede questo?  La colpa è dello stato di salute delnaso e della sua conformazione anatomica nelle persone colpite. Molto spesso questo avviene in coloro che hanno uno stato di infiammazione nasale acuto (raffreddore, rinite allergica, rinosinusite acuta) che comporta una congestione delle fosse nasali con conseguente riduzione del flusso aereo nei seni paranasali.  Ma non basta. Per far si che si sviluppi anche il mal di testa (cefalea) è anche necessario che la conformazione anatomica del seni paranasali non sia adeguata alle variazioni di pressione atmosferica che si è sottoposti durante un viaggio in aereo (o anche durante immersioni subacquee).

Nella fattispecie una anatomia del recesso naso-frontale (il canale che  mette in comunicazione il seno frontale con la fossa nasale) complessa per la presenza di numerose cellette etmoidali determina una riduzione del diametro di tale recesso  divenendo suscettibile agli stati di congestione e/o alle variazione di pressione e non consentendo un adeguata ventilazione del seno frontale(barosinusite).

Come si può curare?  L’analisi della letteratura scientifica eseguita da Vaezeafshar  et al* consente di avere una panoramica sulle opzioni terapeutiche.

• La terapia medica

Nella maggior parte dei casi in fase acuta, l’uso di antidecongestionati nasali e analgesici consente di ottenere buoni risultati già nelle prime fasi. Non è stato dimostrato alcun ruolo dell’uso di antibiotici o di steroidi. Nei soggetti con barosinusite cronica recidivante che eseguono immersioni, invece, la terapia con lavaggi nasali e steroidi nasali per 6 settimane associati ad un breve ciclo di steroidoterapia orale permette di ottenere notevoli benefici; mentre nei piloti è utile anche una terapia antibiotica per un mese.

Tuttavia nelle forme croniche recidivanti è utile eseguire un approfondimento diagnostico radiologico poiché l’intervento potrebbe permettere la guarigione.

• La terapia chirurgica

Il trattamento chirurgico è riservato alle forme acute con complicanze ed in ogni caso deve essere adattata per ogni paziente. E’ stato dimostrato un tasso di successo a lungo termine  del 92-95%. La chirurgia endoscopica nasale ha un ruolo cardine, ma deve essere eseguita in maniera precisa e limitata ai seni paranasali coinvolti per ridurre al minimo le complicanze. Tecniche mini-invasive come la balloon sinuplasty possono essere utilizzate con risultati comparabili.

In conclusione la barosinusite è una patologia ben conosciuta dal punto di vista fisio-patologico con buone aspettative di risultati positivi a lungo termine se somministrata la terapia adeguata al caso specifico.

*

*Vaezeafshar R, Psaltis AJ, Rao VK, Zarabanda D, Patel ZM, Nayak JV.
Barosinusitis: Comprehensive review and proposed new classification system.
Allergy Rhinol (Providence). 2017 Oct 1;8(3):109-117.

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Cefalea e Sinusite: binomio inscindibile?

È opinione comune che  il mal di testa sia un sintomo correlabile alla sinusite. Molto spesso le persone che lamentano forti mal di testa (cefalea) associano tale sintomo a sinusite e pertanto si rivolgono allo specialista otorino ed eseguono terapie nasali. Tuttavia, la cefalea non sempre è un sintomo legato alla rinosinusite. A tal proposito si consiglia di leggere anche il Post “Sinusite o Cefalea? Come orientarsi“.

Le malattie infiammatorie acute e croniche del naso e dei seni paranasali (rinosinusiti) sono note per causare mal di testa e dolore facciale sopra l’area del seno affetto e possono essere associate a rilevanti sintomi nasali e sinusali, come ad esempio l’ostruzione nasale, la rinorrea purulenta, il gocciolamento nasale posteriore, cattivo odore  e l’iposmia. Sebbene nelle infiammazioni acute esiste una forte correlazione tra cefalea e rinosinusite, attualmente rimane discutibile se la rinosinusite cronica possa indurre mal di testa persistente.

Uno Studio Interessante

Uno studio recente* ha indagato se il dolore facciale o della testa nelle rinosinusiti croniche  sia correlato  all’interessamento infiammatorio dei seni paranasali evidenziato dalle immagini TAC. I risultati hanno dimostrato che la cefalea era presente in solo il 38,4% dei pazienti con rinosinusite cronica ed erano sopratutto donne. La posizione del dolore era più comune nell’area intorno all’occhio, seguita dalla fronte,  dal vertice della testa, della parte posteriore della testa e aree della faccia. Il solo dolore intorno all’occhio è  significativamente correlabile ad una sinusite del seno sfenoidale dello stesso lato.

Questi pazienti sono stati trattati chirurgicamente. Dopo l’intervento, il 68% non riferiva alcun dolore, mentre il 32% presentava dolore al viso o alla testa. Tra questi ultimi il dolore era meno grave nel 17,9% dei pazienti operati. In definitiva, nell’85,9% dei pazienti la sintomatologia dolorosa era migliorata, mentre il 14,1% non ha trovato alcun giovamento dall’intervento chirurgico.

Concludendo

In conclusione, il mal di testa non è sempre correlabile ad una forma di sinusite; tuttavia qualora una forma di rinosinusite fosse diagnosticata dallo specialista, è possibile ottenere un miglioramento della sintomatologia dolorosa sottoponendosi ad intervento chirurgico.

Bibliografia

*Yeo NK, Park WJ, Ryu IS, Lim HW, Song YJ. Is Facial or Head Pain Related to the Location of Lesions on Computed Tomography in Chronic Rhinosinusitis? Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017 Aug;126(8):589-596.

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La terapia medica personalizzata consente di ottenere un buon controllo della sintomatologia nei pazienti con rinosinusite cronica con polipi e basso tasso di ricorso alla chirurgia. L’intervento di chirurgia endoscopica nasosinusale funzionale permette di ottenere notevoli vantaggi sulla qualità di vita con minimi rischi intra e post-operatori.

La rinosinusite cronica con o senza polipi nasali ha un impatto socioeconomico negativo; infatti la qualità della vita dei pazienti che soffrono di tale patologia è generalmente bassa rispetto alla popolazione generale. Il ruolo della chirurgia è ben consolidato e di solito i pazienti trattati con chirurgia endoscopica naso-sinusale funzionale (FESS, acronimo di functional endoscopic sinus surgery) mostrano una qualità migliorata della vita. Tuttavia, ancora oggi il chirurgo ORL si trova di fronte alla importante decisione a quando consigliare la chirurgia al paziente e quanto questa debba essere “aggressiva”.

Recentemente, il Massachusetts Eye and Ear Infirmary di Boston[1]  ha pubblicato uno studio riguardante il rapporto costo-efficacia della FESS con e senza sinusotomia frontale per i pazienti con polipi nasali. La terapia medica, anche se economica e facile da applicare, non determina un significativo aumento della qualità della vita. Pertanto, quando necessaria, la FESS dovrebbe essere consigliata anche se i costi previsti sono maggiori alla terapia medica in assenza di complicazioni; ma la qualità della vita migliora in maniera significativa. Inoltre, lo studio sottolinea che la FESS compresa la sinusotomia frontale aggiunge potenziali rischi senza sostanziali miglioramenti del rapporto costo-beneficio soprattutto in termini di qualità della vita.

Ma chi sono i pazienti eleggibili per questo tipo di chirurgia?

Un recente studio, condotto dall’Università di Bari[2], ha  valutato un approccio terapeutico personalizzato sulla base di una classificazione clinica e dei risultati della citologia nasale.I risultati dello studio hanno dimostrato che una terapia personalizzata, anche nel gruppo di paziente con una situazione grave, permette un controllo fino al  40% dei pazienti trattati senza ricorrere alla chirurgia.

In conclusione, una terapia personalizzata della rinosinusite cronica con polipi permette di ottenere una buona qualità di vita e di ridurre le possibilità di intervenire chirurgicamente. Quando necessaria, la FESS consente di  ottenere un notevole miglioramento della qualità di vita a lungo termine mentre l’estensione alla senotomia frontale dovrebbe essere solo limitata ai casi con particolarità anatomiche del recesso naso-frontale, alle recidive e ai quadri clinici gravi. L’intervento standard di FESS consente nella stragrande maggioranza dei pazienti di ottenere benefici a lungo termine con minimi rischi intra e post-operatori e rapido recupero alla vita quotidiana.

Bibliografia

1. Scangas GA, Lehmann AE, Remenschneider AK, Su BM, Shrime MG, Metson R. The value of frontal sinusotomy for chronic rhinosinusitis with nasal polyps-A cost utility analysis. Laryngoscope. 2017 Aug 16. doi: 10.1002/lary.26783.
2. Gelardi M, Iannuzzi L, De Giosa M, Taliente S, De Candia N, Quaranta N, De Corso E, Seccia V, Ciprandi G. Non-surgical management of chronic rhinosinusitis  with nasal polyps based on clinical-cytological grading: a precision medicine-based approach. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017 Feb;37(1):38-45. doi: 10.14639/0392-100X-1417.

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