Durante l’estate è frequente avvertire improvvisamente un orecchio chiuso dopo un bagno al mare, una nuotata in piscina o una doccia. In molti casi la causa non è l’acqua rimasta nel condotto uditivo, ma un accumulo di cerume già presente che, entrando in contatto con l’acqua, aumenta di volume e ostruisce maggiormente il canale.

Il risultato può essere una sensazione improvvisa di ovattamento, accompagnata da riduzione dell’udito, ronzio o fastidio. Sebbene il tappo di cerume sia generalmente un problema benigno, è importante non tentare di rimuoverlo con strumenti improvvisati e verificare che i sintomi non dipendano da altre patologie dell’orecchio.

A cosa serve il cerume?

Il cerume non è sporcizia, ma una sostanza prodotta naturalmente dalle ghiandole presenti nel condotto uditivo esterno. Svolge diverse funzioni utili:

• protegge la pelle del condotto uditivo;
• contribuisce a mantenerla lubrificata;
• trattiene polvere e piccole particelle;
• ostacola la proliferazione di alcuni microrganismi;
• aiuta a proteggere l’orecchio dall’umidità.

Normalmente il cerume viene trasportato spontaneamente verso l’esterno grazie ai movimenti della pelle del condotto e della mandibola. Non è quindi necessario pulire in profondità l’orecchio.

In alcune persone, tuttavia, il cerume viene prodotto in quantità maggiore, presenta una consistenza particolarmente compatta oppure non riesce a fuoriuscire correttamente. In questi casi può accumularsi fino a formare un tappo.

Perché il tappo di cerume si manifesta spesso dopo il bagno?

L’acqua non provoca direttamente la formazione del tappo. Più spesso penetra in un accumulo di cerume già presente, lo impregna e ne aumenta temporaneamente il volume.

Un’ostruzione che prima lasciava passare almeno parzialmente i suoni può così diventare completa. Per questo la sensazione di orecchio chiuso può comparire bruscamente subito dopo una nuotata o una doccia, anche se il cerume si era formato gradualmente nel corso delle settimane precedenti.

Inoltre, l’acqua può rimanere intrappolata tra il tappo e il timpano, accentuando la sensazione di ovattamento e favorendo, in alcuni casi, l’irritazione del condotto uditivo.

Quali sono i sintomi del tappo di cerume?

I disturbi più comuni sono:

• sensazione di orecchio pieno o chiuso;
• riduzione dell’udito da uno o da entrambi i lati;
• percezione dei suoni come ovattati;
• acufene, cioè fischi o ronzii;
• prurito nel condotto uditivo;
• rimbombo della propria voce;
• lieve fastidio o dolore;
• occasionalmente, sensazione di instabilità o vertigine.

La diminuzione dell’udito causata da un tappo può essere anche significativa, ma generalmente regredisce dopo la corretta rimozione dell’ostruzione.

Questi sintomi, tuttavia, non sono specifici. Un orecchio improvvisamente chiuso può dipendere anche da un’otite esterna, da un problema dell’orecchio medio o, più raramente, da una perdita uditiva improvvisa che richiede una valutazione tempestiva.

Chi è maggiormente predisposto?

Il tappo di cerume può comparire a qualsiasi età, ma è più frequente in alcune situazioni:

• produzione abbondante di cerume;
• condotto uditivo stretto o particolarmente tortuoso;
• cerume molto secco e compatto;
• uso frequente di cotton fioc;
• utilizzo prolungato di auricolari, tappi o apparecchi acustici;
• presenza di peli abbondanti nel condotto;
• dermatiti o altre alterazioni della pelle dell’orecchio;
• precedenti interventi chirurgici auricolari;
• tendenza individuale a formare tappi ricorrenti.

Gli apparecchi acustici e gli auricolari possono ostacolare la naturale fuoriuscita del cerume e spingerlo progressivamente verso l’interno. È quindi utile controllare periodicamente anche la pulizia dei dispositivi.

Cotton fioc: perché possono peggiorare il problema?

Il cotton fioc può essere utilizzato esclusivamente per pulire delicatamente la parte esterna del padiglione auricolare. Non deve essere inserito nel condotto.

Introducendolo nell’orecchio si rischia infatti di spingere il cerume più in profondità e di compattarlo vicino al timpano. Possono inoltre verificarsi piccole abrasioni della pelle, sanguinamento, infezioni o, nei casi più gravi, lesioni del timpano.

Anche forcine, pinzette, chiavi, cappucci delle penne e altri oggetti non devono essere introdotti nell’orecchio.

Sono sconsigliate anche le cosiddette candele auricolari: non esistono prove affidabili della loro efficacia e possono provocare ustioni, depositi di cera o danni al condotto e al timpano.

È possibile usare gocce per sciogliere il cerume?

Esistono prodotti ceruminolitici o emollienti che possono ammorbidire il cerume e facilitarne la fuoriuscita o la successiva rimozione. Non sono però indicati indistintamente per tutti.

Prima di utilizzarli è opportuno chiedere consiglio al medico, soprattutto in presenza di:

• dolore intenso;
• secrezioni dall’orecchio;
• sospetta otite;
• perforazione del timpano nota o sospetta;
• drenaggi transtimpanici;
• precedenti interventi chirurgici all’orecchio;
• traumi recenti;
• improvvisa perdita dell’udito;
• diabete o importanti condizioni di immunodepressione.

Se non si è certi che il problema sia effettivamente un tappo di cerume, l’automedicazione può ritardare la diagnosi di una diversa patologia.

Sono inoltre da evitare i lavaggi auricolari domestici effettuati con siringhe o dispositivi ad alta pressione: una tecnica non corretta può provocare dolore, vertigini, lesioni del condotto o del timpano.

Come viene rimosso il tappo di cerume?

Prima della rimozione è necessario osservare il condotto uditivo e il timpano attraverso l’otoscopia. Lo specialista valuta la consistenza e la posizione del tappo, oltre alle caratteristiche dell’orecchio e alla presenza di eventuali controindicazioni.

La rimozione può essere effettuata con tecniche diverse:

• lavaggio auricolare con acqua a temperatura e pressione controllate;
• aspirazione mediante appositi microaspiratori;
• estrazione manuale con strumenti specifici, sotto controllo visivo.

La scelta dipende dalla consistenza del cerume, dalla conformazione del condotto, dalle condizioni del timpano e dalla storia clinica del paziente. Non sempre il lavaggio rappresenta la soluzione più appropriata.

Quando il tappo è particolarmente duro, può essere consigliato un trattamento preliminare con gocce emollienti, secondo le indicazioni del medico.

Quando è consigliabile una visita otorinolaringoiatrica?

È opportuno richiedere una valutazione quando:

• l’orecchio rimane chiuso dopo il bagno;
• la riduzione dell’udito è improvvisa o marcata;
• sono presenti dolore, secrezioni o cattivo odore;
• compaiono vertigini importanti;
• il disturbo interessa un bambino;
• si utilizzano apparecchi acustici;
• i tappi si formano frequentemente;
• i sintomi non migliorano o peggiorano;
• non si è certi che la causa sia il cerume.

Una perdita uditiva improvvisa, soprattutto se interessa un solo orecchio e non è chiaramente legata alla presenza di cerume, deve essere valutata rapidamente.

Come prevenire la formazione dei tappi?

Non è possibile e non è utile eliminare completamente il cerume. Per ridurre il rischio di accumulo è consigliabile:

• non introdurre cotton fioc o altri oggetti nel condotto;
• asciugare soltanto la parte esterna dell’orecchio dopo il bagno;
• mantenere puliti auricolari, tappi e apparecchi acustici;
• evitare trattamenti fai da te aggressivi;
• effettuare controlli periodici se si formano tappi ricorrenti;
• seguire esclusivamente le indicazioni ricevute dal medico per l’eventuale uso di prodotti emollienti.

Chi sa di essere predisposto può programmare un controllo prima delle vacanze o di un periodo caratterizzato da frequenti attività in acqua, invece di intervenire soltanto quando l’orecchio è già completamente ostruito.

Orecchio chiuso dopo mare o piscina: non sempre è solo acqua

Quando la sensazione di orecchio chiuso compare dopo un bagno, il tappo di cerume è una delle cause più frequenti, ma non è l’unica. La visita permette di verificare direttamente il condotto uditivo e il timpano, distinguendo un semplice accumulo di cerume da un’otite o da altre condizioni che richiedono un trattamento differente.

Presso il CRO Firenze è possibile effettuare una valutazione otorinolaringoiatrica e, quando indicato, procedere alla rimozione del tappo con la tecnica più appropriata alle caratteristiche dell’orecchio.

Per informazioni o per prenotare una visita otorinolaringoiatrica è possibile contattare il CRO Firenze.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

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Nella pratica clinica capita spesso di rilevare la presenza di catarro a livello dell’orecchio medio. Capita anche molto spesso di dover rimuovere un tappo di cerume. Ma che differenza c’è tra le due cose? Nel corso della mia attività medica mi sono reso conto che la maggior parte dei pazienti ha difficoltà a comprendere la differenza tra catarro e cerume. Cerchiamo insieme di fare chiarezza.

Cos’è il cerume

Come dice in parte il nome, il cerume è un materiale simile alla cera che si accumula all’interno del condotto uditivo esterno. Questo materiale viene prodotto da particolari ghiandole situate – appunto – all’interno del condotto uditivo esterno. Di per sé, se prodotto in quantità normale, il cerume ha una funzione protettiva sull’orecchio. Per motivi non del tutto noti, in alcuni soggetti, si assiste ad una produzione eccessiva di questa secrezione. Nel corso del tempo, in questi soggetti, il cerume tende ad accumularsi ed indurirsi fino a formare dei veri e propri tappi. Quindi, in conclusione, il cerume è un materiale simile alla cera che si accumula nel condotto uditivo esterno, ovvero nella porzione dell’orecchio che possiamo arrivare a toccare con il nostro dito. Se ti interessa questo argomento potresti voler leggere anche “Come rimuovere un tappo di cerume” e “Cerume e raffreddore: sono correlati?“.

Cosa si intende per catarro nelle orecchie

Per catarro nelle orecchie si intende l’accumulo di materiale siero-mucoso all’interno dell’orecchio medio ed in particolare della cassa timpanica e non a livello del condotto uditivo esterno (Vedi illustrazione). Il meccanismo per cui si ha la formazione di questo liquido può essere un po’ complesso e poco interessante per i non addetti ai lavori. La differenza fondamentale da memorizzare è che questo catarro non si accumula nel condotto uditivo esterno ma nella cassa timpanica. In altre parole, il catarro non può essere rimosso meccanicamente poiché si trova in una parte più interna e non raggiungibile dell’orecchio. Su questo argomento consigliamo la lettura di “Come togliere il catarro dalle orecchie“.

Come rimuovere catarro e cerume

Da quanto detto appare forse più facilmente comprensibile che mentre il cerume può essere rimosso meccanicamente dall’esterno, il catarro deve essere rimosso con una terapia farmacologica. La rimozione meccanica del catarro renderebbe infatti necessario perforare il timpano.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

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Una delle domande che vengono rivolte più spesso all’otorinolaringoiatra riguarda l’utilizzo del cotton fioc. Il cotton fioc è dannoso? Posso utilizzarlo per pulire l’orecchio? Vi anticipo subito che l’utilizzo del cotton fioc dovrebbe essere molto limitato se non addirittura abolito. Adesso proverò anche a spiegarvi il motivo di questo “divieto”.

La pulizia dell’orecchio è davvero necessaria?

Per prima cosa proviamo a rispondere a questa domanda. E’ indubbio che la pulizia del padiglione auricolare esterno sia una una buona norma sociale. Il cotton fioc, in effetti, nasce proprio al fine di pulire la parte esterna dell’orecchio. Il padiglione auricolare esterno, per capirsi, è la parte visibile dell’orecchio, quella dove si appoggiano gli occhiali. Il “bastoncino” dovrebbe essere utilizzato esclusivamente per questa sede. Il dispositivo non dovrebbe mai essere inserito all’interno del canale uditivo esterno. Per prima cosa, il canale uditivo esterno non ha bisogno di essere pulito. Questa struttura, infatti, ha un naturale sistema di pulizia che spinge il cerume verso l’esterno. La spinta del cerume verso l’esterno è garantita dal fatto che la pelle che riveste il condotto “cresce” in questa direzione. La sostituzione naturale della pelle di rivestimento garantisce la fuoriuscita del cerume dal canale uditivo. Il secondo motivo per evitare di andare a toccare il canale uditivo esterno è la possibilità di creare gravi danni alla struttura ed al timpano che si trova nelle vicinanze.

Ma perché si formano i tappi di cerume?

Purtroppo nessuno può rispondere con certezza a questa domanda. Tuttavia, è indubbio che in alcuni pazienti il naturale sistema di drenaggio del cerume non funzioni o funzioni molto meno. E’ probabile che, nei pazienti particolarmente soggetti alla formazione di tappi di cerume, esista un problema nel rinnovamento della cute del condotto auricolare esterno. In molti casi i pazienti che vanno spesso incontro a formazione di tappi di cerume hanno una cute particolarmente grassa o particolarmente secca.

Con il cotton fioc riesco a togliere il cerume?

Molto difficilmente con un cotton fioc si può riuscire a togliere un tappo di cerume. Anzi, nella maggior parte dei casi non si fa altro che peggiorare la situazione, spingendo e compattando i residui ceruminosi in profondità. Un tappo di cerume spinto in fondo al canale uditivo è molto più difficile da rimuove per lo specialista in otorinolaringoiatria. Inoltre, spingere il tappo di cerume in vicinanza del timpano, può accentuare il fastidioso senso di ovattamento tipico di questa condizione.

Per comprendere quanto sia difficile rimuovere un tappo di cerume con i famosi bastoncini è sufficiente informarsi su quali sono i sistemi che gli otorinolaringoiatri usano per rimuovere il cerume. A tal proposito consiglio di leggere anche il Post “Come togliere un tappo di cerume“. Dalla lettura emergerà quanto possa essere complicata la rimozione, pur essendo dotati di tutti gli strumenti necessari.

Che danni possono provocare i cotton fioc?

Utilizzando il cotton fioc si possono provocare lesioni a carico del condotto uditivo e del timpano. Tali lesioni – l’esperienza me lo insegna – possono verificarsi anche se si cerca di utilizzare il bastoncino con la massima cautela. I danni sono ancora più frequenti se l’operazione viene condotta su un bambino. Oltre a questo, residui del cotton fioc o addirittura tutto il cotone possono rimanere imprigionati all’interno del condotto. In questo caso, il cotone dovrà essere estratto con appositi strumenti dallo specialista in otorinolaringoiatria. Questa operazione può essere semplice nell’adulto ma nel bambino può rappresentare una vera impresa. A questo proposito consiglio di leggere il Post “Corpi estranei nell’orecchio. Cosa fare?“.

Gianni Gitti

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Una delle domande più frequenti

Una delle domande che più frequentemente mi vengono rivolte in ambulatorio riguarda la modalità con cui tenere pulite le orecchie. Dopo una rapida ricerca su Google, vedo che in merito la confusione regna sovrana. Addirittura leggo che, secondo alcuni, non pulendo le orecchie si rischiano non meglio precisate infezioni.

Ricordo ancora con simpatia quando, durante i primi mesi di frequenza della mia scuola di specializzazione in Otorinolaringoiatria, sentii pronunciare per la prima volta la frase: “Le orecchie si puliscono con i gomiti“. Ancora oggi, dopo averla sentita e pronunciata mille volte, questa frase mi suona simpatica ma anche profondamente vera. L’uomo, infatti, è l’unico essere vivente che si preoccupa di tenere pulito l’interno delle orecchie. Avete mai visto un gatto o un cavallo con il cotton-fioc? Eppure, sembra che non si possa fare a meno di cercare di provare a pulire le orecchie con le tecniche più fantasiose… coni aspiranti, cotton-fioc, sistemi di irrigazione… in alcuni casi ferri da calza.. Ne ho sentite di tutti i colori!

Come tenere pulite le orecchie

Ma allora queste benedette povere orecchie come dobbiamo tenerle pulite? So che molti di voi, soprattuto le mamme, staranno con il fiato sospeso nell’attesa di risolvere questo mistero!

Spesso andiamo a cercare le soluzioni più fantasiose senza accorgersi che la soluzione più semplice ed economica è già a nostra disposizione. Le nostre dita, infatti,  sono lo strumento perfetto per la pulizia dell’orecchio. Non sono né troppo grandi né troppo piccole. Arrivano esattamente nei punti dove bisogna arrivare senza poter sconfinare dove non dobbiamo arrivare. Sembrano fatte apposta allo scopo. Meglio se si procede alla pulizia con semplice acqua corrente, senza saponi che spesso possono provocare secchezza del condotto uditivo e dermatite.  Eviterei anche di usare carta arrotolata e simili, del tutto inutile e potenzialmente dannosa. Evitare come la peste i famosi coni auto-aspiranti che possono, oltre ad essere del tutto inutili, provocare lesioni del condotto anche gravi.

E se si forma il cerume?

Se si forma il cerume, purtroppo, non esistono altre soluzioni che rivolgersi ad uno specialista in otorinolaringoiatria per procedere con una estrazione. Non esistono altre soluzioni. Da soli non riuscirete mai a togliere il cerume o, se vi riuscite, sappiate che ogni volta rischiate di produrre un danno potenzialmente grave all’orecchio. Ne vale la pena? Io non credo.

Gianni Gitti

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Un procedimento semplice ma da non sottovalutare

La rimozione di un tappo di cerume è una delle evenienze più frequenti nella pratica otorinolaringoiatrica. La rimozione del cerume è talmente frequente che molti pazienti credono che l’otorinolaringoiatra faccia soltanto questo di mestiere!  Un mestiere molto ingrato direi! In realtà la nostra professione comprende interessi molto più vasti. In ogni caso, effettivamente, capita molto spesso di dovere rimuovere il cerume. Ma come rimuoverlo? Quale è la tecnica migliore e soprattutto meno rischiosa? Se si cerca in rete si trova di tutto ma la verità è una sola: non esiste un modo efficace e sicuro per rimuovere autonomamente il cerume.  Si legga al riguardo anche “Come tenere pulite le orecchie” e “Perchè i cotton fioc fanno male“. Neppure i famosi e – dico io – famigerati coni per togliere il cerume che, nel migliore dei casi non servono a niente e nel peggiore possono provocare gravi ustioni. Se sospettiamo di avere un tappo di cerume, cosa non sempre così scontata come si potrebbe credere (vedi ipoacusia improvvisa), dobbiamo rivolgersi ad un otorinolaringoiatra. Ma lo specialista con che tecnica rimuoverà il cerume?

Tecniche di rimozione del cerume

Fino a qualche anno fa la rimozione del cerume faceva pensare subito al mitico siringone pieno di acqua, definito in gergo tecnica “schizzettone”. La tecnica con la siringa ad acqua – a mio giudizio – dovrebbe oggi essere utilizzata il meno possibile poiché non scevra da rischi. In una percentuale bassa non trascurabile di casi, infatti, l’estrazione del cerume mediante siringa può provocare la rottura del timpano.  Questa tecnica era molto valida prima dell’avvento della oto-microscopia ma dovrebbe essere oggi riservata ai pochi casi in cui non si riesce ad utilizzare tecniche alternative. La probabilità di rompere il timpano è – purtroppo – indipendente dall’esperienza e dalla bravura del medico.

Al giorno d’oggi la rimozione del cerume – a mio giudizio – dovrebbe avvenire mediante l’utilizzo del microscopio e servendosi di aspiratore e/o apposite pinzette. La visione diretta dell’orecchio mediante il microscopio e la possibilità di lavorare con due mani permette di evitare di ledere il timpano e provocare problemi potenzialmente gravi. La scelta tra pinzetta ed aspiratore dipende principalmente dalla consistenza del tappo da rimuovere. Tappi di consistenza dura spesso vengono rimossi più agilmente con le pinzette mentre residui ceruminosi morbidi devono essere rimossi con l’aspiratore. Un inconveniente possibile di questa tipologia di estrazione è che non si riesca a procedere all’estrazione in una singola seduta. In alcuni casi, infatti, il cerume è di consistenza talmente dura che è necessario ammorbidirlo per alcuni giorni mediante delle gocce emollienti apposite, come quelle riportate a fondo pagina. Onestamente credo che sia meglio tornare dopo qualche giorno piuttosto che rischiare una lesione al timpano! Ma sono punti di vista!

Gianni Gitti

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Una domanda ricorrente

Una domanda che spesso mi viene rivolta dai pazienti in ambulatorio è se esita una correlazione tra formazione di cerume e raffreddore. La risposta, anche se sembrerà strano ai più, è no. Quasi tutte le persone, infatti, sono convinte che esista una stretta correlazione tra raffreddore e cerume e soprattutto che l’accumulo di cerume sia una diretta conseguenza del raffreddamento. In realtà, il cerume viene prodotto da ghiandole situate all’interno del condotto uditivo esterno che ben poco hanno a che fare con il catarro presente nel naso. L’unico modo per rimuovere la “cera” accumulata nel condotto uditivo è recarsi da uno specialista otorinolaringoiatra. A tal proposito si consiglia di leggere il Post “Come rimuovere un tappo di cerume“.

Altre patologie che danno sintomi simili al cerume

Anche se cerume e catarro sono entità diverse, E’ vero che, in alcuni casi, il raffreddore può determinare la comparsa di una sintomatologia simile a quella del cerume. Si tratta di otite catarrale. In questi casi il catarro può arrivare ad occupare la cassa timpanica dell’orecchio e determinare una sintomatologia “di tappo” molto simile a quella provocata dai tappi di cerume. A tal proposito si consiglia di leggere anche il Post “Come togliere il catarro dalle orecchie“. Colgo l’occasione per ricordare che la sensazione di tappo può non essere sempre dovuta alla presenza di cerume. In alcuni casi essa può essere provocata dalla assai più temibile ipoacusia improvvisa! Se senti l’orecchio tappato da alcuni giorni non aspettare oltre! Rivolgiti al tuo specialista di fiducia! Scopri quale è il metodo più corretto per rimuovere un tappo di cerume!

Gianni Gitti

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