La terapia a pressione positiva rappresenta il trattamento di riferimento per molti pazienti affetti da sindrome delle apnee ostruttive del sonno. Tuttavia, quando viene prescritta una macchina per la terapia notturna, può sorgere un dubbio: è preferibile utilizzare una CPAP a pressione fissa oppure una AutoCPAP, chiamata anche APAP?

Entrambe hanno lo stesso obiettivo: mantenere aperte le vie respiratorie durante il sonno ed evitare apnee, ipopnee, russamento e limitazioni del flusso respiratorio. La differenza riguarda il modo con cui viene erogata la pressione.

Che differenza c’è tra CPAP e AutoCPAP?

La CPAP tradizionale eroga per tutta la notte una pressione prestabilita. Se, per esempio, viene impostata a 10 cmH₂O, la pressione terapeutica rimane sostanzialmente costante.

La AutoCPAP, invece, lavora all’interno di un intervallo minimo e massimo definito dal medico. La macchina analizza continuamente il flusso respiratorio e può aumentare o ridurre la pressione in base agli eventi rilevati.

Questo può essere utile perché la pressione necessaria non è sempre identica durante tutta la notte. Può variare in relazione a diversi fattori, tra cui:

• la posizione assunta durante il sonno;
• le differenti fasi del sonno, in particolare la fase REM;
• il grado di ostruzione nasale;
• le variazioni del peso corporeo;
• la presenza temporanea di raffreddore o congestione nasale;
• l’assunzione di farmaci sedativi o di alcol;
• la maggiore o minore tendenza al collasso delle vie aeree nelle diverse notti.

Le principali linee guida considerano sia la CPAP fissa sia l’AutoCPAP modalità valide per il trattamento continuativo delle apnee ostruttive del sonno in pazienti correttamente selezionati. Nel complesso, gli studi mostrano risultati simili per controllo degli eventi respiratori, miglioramento della sonnolenza e qualità della vita.

I potenziali vantaggi dell’AutoCPAP

Una pressione adattata alle necessità del momento

Il vantaggio teorico principale è la possibilità di erogare una pressione più elevata soltanto quando è realmente necessaria.

Un paziente potrebbe, per esempio, avere bisogno di una pressione maggiore quando dorme supino o durante il sonno REM, ma di una pressione inferiore per il resto della notte. In questo caso, una CPAP fissa dovrebbe essere impostata su un valore sufficiente a controllare anche le situazioni più sfavorevoli, mentre l’AutoCPAP può ridurre la pressione negli altri momenti.

Una pressione media generalmente più bassa

Le revisioni degli studi disponibili mostrano che l’AutoCPAP tende a erogare una pressione media inferiore rispetto alla CPAP fissa. In alcune persone ciò può tradursi in una maggiore sensazione di comfort, soprattutto quando le pressioni terapeutiche richieste sono relativamente elevate.

Una pressione media più bassa può inoltre contribuire, in alcuni pazienti, a ridurre disturbi come:

• sensazione di eccessiva pressione;
• difficoltà nell’espirazione;
• perdite dalla maschera;
• secchezza delle mucose;
• aerofagia o gonfiore addominale.

Non significa però che questi problemi scompaiano automaticamente con l’AutoCPAP: la scelta della maschera, la regolazione dell’umidificatore, la gestione delle perdite e il corretto follow-up restano fondamentali.

Maggiore capacità di adattarsi ai cambiamenti

La pressione necessaria può modificarsi nel tempo. Variazioni di peso, terapie farmacologiche, condizioni delle vie aeree superiori e abitudini del sonno possono influenzare la terapia.

L’AutoCPAP può compensare entro certi limiti queste variazioni senza richiedere immediatamente una modifica manuale della pressione. Questo non elimina la necessità dei controlli, ma può rendere la terapia più flessibile.

Possibilità di iniziare la terapia a domicilio

Nei pazienti senza comorbilità significative, le linee guida dell’American Academy of Sleep Medicine considerano appropriato iniziare la terapia mediante AutoCPAP domiciliare oppure attraverso una titolazione effettuata in laboratorio.

I dati registrati nelle prime settimane possono aiutare il medico a comprendere quali pressioni siano realmente necessarie e a perfezionare successivamente la prescrizione.

AutoCPAP non significa utilizzare un intervallo molto ampio

Una convinzione piuttosto diffusa è che sia sufficiente impostare la macchina, per esempio, tra 4 e 20 cmH₂O e lasciare che scelga autonomamente la pressione.

In realtà, un intervallo eccessivamente ampio non rappresenta sempre la soluzione migliore.

Se la pressione minima è troppo bassa, la macchina può impiegare tempo per raggiungere il livello necessario. Nel frattempo possono comparire russamento, limitazioni del flusso, ipopnee o apnee. Al contrario, una pressione massima troppo elevata può favorire aumenti non necessari, maggiori perdite dalla maschera, risvegli, aerofagia o instabilità respiratoria in pazienti predisposti.

Per questo motivo, presso il nostro ambulatorio, quando scegliamo l’AutoCPAP, utilizziamo prevalentemente un intervallo pressorio ristretto e personalizzato, definito sulla base della poligrafia, delle caratteristiche cliniche e dei dati raccolti durante la terapia.

In termini pratici, la macchina mantiene la capacità di adattarsi alle variazioni notturne, ma lavora all’interno di una “forchetta” relativamente contenuta. L’obiettivo è combinare:

• la stabilità tipica della CPAP fissa;
• la flessibilità della modalità automatica;
• la riduzione delle oscillazioni pressorie non necessarie;
• una risposta più rapida agli eventi ostruttivi.

Una recente revisione dedicata al funzionamento delle AutoCPAP suggerisce, nei pazienti per i quali viene scelta questa modalità, di regolare progressivamente il range intorno alle pressioni terapeutiche effettivamente osservate, invece di mantenere indefinitamente intervalli molto ampi. La stessa revisione sottolinea l’importanza di restringere il range o passare alla pressione fissa in presenza di perdite rilevanti, frequenti risvegli, oscillazioni eccessive o comparsa di apnee centrali durante il trattamento.

L’AutoCPAP migliora davvero l’aderenza?

La risposta più corretta è: non necessariamente.

Alcune metanalisi hanno rilevato con AutoCPAP un piccolo aumento del tempo medio di utilizzo, nell’ordine di pochi minuti per notte, e una modesta riduzione della sonnolenza. Tuttavia, la rilevanza clinica di queste differenze è limitata. Nel complesso, CPAP fissa e AutoCPAP presentano livelli di aderenza simili.

L’aderenza dipende soprattutto da altri elementi:

• corretta scelta e regolazione della maschera;
• gestione precoce delle perdite;
• comfort durante l’espirazione;
• umidificazione adeguata;
• informazione e motivazione del paziente;
• controllo dei dati registrati;
• possibilità di ricevere assistenza quando insorge un problema.

Una AutoCPAP non correttamente regolata e non controllata può essere meno tollerabile di una CPAP fissa ben impostata.

Quando la CPAP fissa può essere preferibile?

La pressione fissa rimane un’ottima soluzione e, in alcuni casi, può essere preferibile.

Può essere indicata quando:

• è stata individuata con precisione una pressione efficace e ben tollerata;
• il fabbisogno pressorio è stabile per tutta la notte;
• le variazioni della pressione disturbano il sonno;
• l’AutoCPAP risponde in ritardo agli eventi ostruttivi;
• sono presenti perdite che interferiscono con l’algoritmo;
• compaiono apnee centrali o respirazione periodica;
• il paziente presenta condizioni cardiopolmonari o disturbi ventilatori che richiedono una valutazione specialistica più approfondita.

Le linee guida NICE considerano CPAP fissa e AutoCPAP generalmente equivalenti per efficacia, indicando l’AutoCPAP soprattutto quando sono necessarie pressioni elevate soltanto in determinati momenti della notte, quando la CPAP fissa è scarsamente tollerata o quando non è possibile effettuare una titolazione adeguata.

Inoltre, alcuni dati recenti suggeriscono che nei pazienti con apnee ostruttive e ipertensione arteriosa la pressione fissa potrebbe, in determinate circostanze, offrire un migliore controllo pressorio rispetto alla modalità automatica. Si tratta di risultati che richiedono ulteriori conferme, ma che ricordano come l’AutoCPAP non debba essere considerata automaticamente superiore per tutti i pazienti.

La scelta deve essere personalizzata e rivalutata

La domanda corretta non è quindi “qual è la macchina migliore?”, ma “quale modalità è più adatta a questo specifico paziente?”.

L’AutoCPAP può offrire vantaggi importanti quando il fabbisogno pressorio varia durante la notte e quando il range viene impostato e progressivamente affinato sulla base dei dati reali. La CPAP fissa può garantire maggiore stabilità quando la pressione terapeutica è ben definita o quando le oscillazioni automatiche risultano controproducenti.

In entrambe le modalità è indispensabile valutare periodicamente:

• ore effettive di utilizzo;
• indice residuo di apnea e ipopnea;
• presenza e tipo degli eventi residui;
• andamento delle pressioni;
• perdite dalla maschera;
• sintomi riferiti dal paziente;
• qualità del sonno e sonnolenza diurna.

La tecnologia automatica è uno strumento utile, ma non sostituisce la valutazione clinica. È il controllo specialistico, insieme all’analisi dei dati e all’assistenza durante il percorso terapeutico, a trasformare una macchina correttamente prescritta in una terapia realmente efficace e sostenibile nel tempo.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo AutoCPAP o CPAP fissa? Vantaggi, limiti e criteri per scegliere la terapia più adatta proviene da CRO Firenze Blog.

L’acqua è un elemento essenziale per il corretto funzionamento del nostro organismo. Nonostante questo, moltissime persone bevono meno di quanto dovrebbero, soprattutto durante l’estate, quando il caldo aumenta la perdita di liquidi attraverso la sudorazione.

Una corretta idratazione non serve soltanto a “dissetarsi”: contribuisce al benessere di tutto l’organismo, dal cervello al cuore, dai muscoli fino alle mucose di naso e gola.

Perché bere acqua è così importante?

L’acqua rappresenta circa il 60% del peso corporeo di un adulto ed è coinvolta praticamente in ogni processo biologico.

Una buona idratazione aiuta a:

• mantenere stabile la temperatura corporea;
• favorire la circolazione sanguigna;
• trasportare nutrienti e ossigeno ai tessuti;
• eliminare le sostanze di scarto attraverso i reni;
• migliorare concentrazione e memoria;
• ridurre la sensazione di stanchezza;
• sostenere la funzione muscolare durante l’attività fisica.

Anche una lieve disidratazione può provocare mal di testa, riduzione dell’attenzione, irritabilità e calo delle prestazioni fisiche.

Quanto bisogna bere?

Non esiste una quantità uguale per tutti, ma come riferimento generale un adulto dovrebbe assumere circa 1,5-2 litri di acqua al giorno, aumentando l’introito in caso di:

• temperature elevate;
• attività sportiva;
• febbre;
• gravidanza o allattamento;
• permanenza in ambienti molto caldi.

Il modo migliore per capire se si è sufficientemente idratati è osservare il colore delle urine: se sono chiare, nella maggior parte dei casi l’idratazione è adeguata.

Idratazione e salute di naso e gola

Come specialisti in otorinolaringoiatria, osserviamo spesso quanto una buona idratazione influenzi la salute delle vie aeree superiori.

Bere a sufficienza contribuisce infatti a:

• mantenere le secrezioni nasali più fluide;
• favorire la normale funzione di pulizia delle ciglia della mucosa nasale;
• ridurre la sensazione di secchezza della gola;
• migliorare il comfort della voce, particolarmente importante per insegnanti, cantanti e professionisti che parlano molte ore al giorno.

Naturalmente, bere acqua non sostituisce eventuali terapie mediche quando presenti, ma rappresenta una semplice abitudine quotidiana che può contribuire al benessere respiratorio.

I bambini bevono abbastanza?

Molti bambini bevono poco perché non percepiscono la sete oppure preferiscono bevande zuccherate.

Per incentivarli può essere utile:

• tenere sempre una borraccia a disposizione;
• offrire acqua frequentemente durante la giornata;
• dare il buon esempio bevendo insieme;
• rendere il gesto del bere più piacevole.

Un aiuto per chi fatica a bere

Chi beve poco spesso riferisce che “l’acqua non ha sapore”. Negli ultimi anni sono nate soluzioni che cercano di rendere più piacevole l’idratazione senza aggiungere zuccheri.

Tra queste c’è la borraccia Air Up®, che utilizza capsule aromatiche: durante la bevuta il cervello percepisce un aroma attraverso l’olfatto retronasale, dando la sensazione di bere acqua aromatizzata pur assumendo semplice acqua naturale. (Wikipedia)

Se desideri approfondire o acquistarla, puoi trovarla su Amazon qui:

AIR UP Borraccia Twist Pro originale starter pack con cialde 5 gusti

In conclusione

Bere acqua è uno dei gesti più semplici ma anche più importanti per la salute. Una corretta idratazione favorisce il benessere generale e contribuisce anche a mantenere in buone condizioni le mucose di naso, gola e corde vocali.

Se soffri frequentemente di secchezza della gola, problemi della voce, o disturbi respiratori delle alte vie aeree, gli specialisti del CRO Firenze possono aiutarti a individuare la causa e il trattamento più adatto.

Nel caso prenota subito una visita.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Bere di più fa bene: perché l’idratazione è fondamentale per la salute proviene da CRO Firenze Blog.

Durante l’estate è frequente avvertire improvvisamente un orecchio chiuso dopo un bagno al mare, una nuotata in piscina o una doccia. In molti casi la causa non è l’acqua rimasta nel condotto uditivo, ma un accumulo di cerume già presente che, entrando in contatto con l’acqua, aumenta di volume e ostruisce maggiormente il canale.

Il risultato può essere una sensazione improvvisa di ovattamento, accompagnata da riduzione dell’udito, ronzio o fastidio. Sebbene il tappo di cerume sia generalmente un problema benigno, è importante non tentare di rimuoverlo con strumenti improvvisati e verificare che i sintomi non dipendano da altre patologie dell’orecchio.

A cosa serve il cerume?

Il cerume non è sporcizia, ma una sostanza prodotta naturalmente dalle ghiandole presenti nel condotto uditivo esterno. Svolge diverse funzioni utili:

• protegge la pelle del condotto uditivo;
• contribuisce a mantenerla lubrificata;
• trattiene polvere e piccole particelle;
• ostacola la proliferazione di alcuni microrganismi;
• aiuta a proteggere l’orecchio dall’umidità.

Normalmente il cerume viene trasportato spontaneamente verso l’esterno grazie ai movimenti della pelle del condotto e della mandibola. Non è quindi necessario pulire in profondità l’orecchio.

In alcune persone, tuttavia, il cerume viene prodotto in quantità maggiore, presenta una consistenza particolarmente compatta oppure non riesce a fuoriuscire correttamente. In questi casi può accumularsi fino a formare un tappo.

Perché il tappo di cerume si manifesta spesso dopo il bagno?

L’acqua non provoca direttamente la formazione del tappo. Più spesso penetra in un accumulo di cerume già presente, lo impregna e ne aumenta temporaneamente il volume.

Un’ostruzione che prima lasciava passare almeno parzialmente i suoni può così diventare completa. Per questo la sensazione di orecchio chiuso può comparire bruscamente subito dopo una nuotata o una doccia, anche se il cerume si era formato gradualmente nel corso delle settimane precedenti.

Inoltre, l’acqua può rimanere intrappolata tra il tappo e il timpano, accentuando la sensazione di ovattamento e favorendo, in alcuni casi, l’irritazione del condotto uditivo.

Quali sono i sintomi del tappo di cerume?

I disturbi più comuni sono:

• sensazione di orecchio pieno o chiuso;
• riduzione dell’udito da uno o da entrambi i lati;
• percezione dei suoni come ovattati;
• acufene, cioè fischi o ronzii;
• prurito nel condotto uditivo;
• rimbombo della propria voce;
• lieve fastidio o dolore;
• occasionalmente, sensazione di instabilità o vertigine.

La diminuzione dell’udito causata da un tappo può essere anche significativa, ma generalmente regredisce dopo la corretta rimozione dell’ostruzione.

Questi sintomi, tuttavia, non sono specifici. Un orecchio improvvisamente chiuso può dipendere anche da un’otite esterna, da un problema dell’orecchio medio o, più raramente, da una perdita uditiva improvvisa che richiede una valutazione tempestiva.

Chi è maggiormente predisposto?

Il tappo di cerume può comparire a qualsiasi età, ma è più frequente in alcune situazioni:

• produzione abbondante di cerume;
• condotto uditivo stretto o particolarmente tortuoso;
• cerume molto secco e compatto;
• uso frequente di cotton fioc;
• utilizzo prolungato di auricolari, tappi o apparecchi acustici;
• presenza di peli abbondanti nel condotto;
• dermatiti o altre alterazioni della pelle dell’orecchio;
• precedenti interventi chirurgici auricolari;
• tendenza individuale a formare tappi ricorrenti.

Gli apparecchi acustici e gli auricolari possono ostacolare la naturale fuoriuscita del cerume e spingerlo progressivamente verso l’interno. È quindi utile controllare periodicamente anche la pulizia dei dispositivi.

Cotton fioc: perché possono peggiorare il problema?

Il cotton fioc può essere utilizzato esclusivamente per pulire delicatamente la parte esterna del padiglione auricolare. Non deve essere inserito nel condotto.

Introducendolo nell’orecchio si rischia infatti di spingere il cerume più in profondità e di compattarlo vicino al timpano. Possono inoltre verificarsi piccole abrasioni della pelle, sanguinamento, infezioni o, nei casi più gravi, lesioni del timpano.

Anche forcine, pinzette, chiavi, cappucci delle penne e altri oggetti non devono essere introdotti nell’orecchio.

Sono sconsigliate anche le cosiddette candele auricolari: non esistono prove affidabili della loro efficacia e possono provocare ustioni, depositi di cera o danni al condotto e al timpano.

È possibile usare gocce per sciogliere il cerume?

Esistono prodotti ceruminolitici o emollienti che possono ammorbidire il cerume e facilitarne la fuoriuscita o la successiva rimozione. Non sono però indicati indistintamente per tutti.

Prima di utilizzarli è opportuno chiedere consiglio al medico, soprattutto in presenza di:

• dolore intenso;
• secrezioni dall’orecchio;
• sospetta otite;
• perforazione del timpano nota o sospetta;
• drenaggi transtimpanici;
• precedenti interventi chirurgici all’orecchio;
• traumi recenti;
• improvvisa perdita dell’udito;
• diabete o importanti condizioni di immunodepressione.

Se non si è certi che il problema sia effettivamente un tappo di cerume, l’automedicazione può ritardare la diagnosi di una diversa patologia.

Sono inoltre da evitare i lavaggi auricolari domestici effettuati con siringhe o dispositivi ad alta pressione: una tecnica non corretta può provocare dolore, vertigini, lesioni del condotto o del timpano.

Come viene rimosso il tappo di cerume?

Prima della rimozione è necessario osservare il condotto uditivo e il timpano attraverso l’otoscopia. Lo specialista valuta la consistenza e la posizione del tappo, oltre alle caratteristiche dell’orecchio e alla presenza di eventuali controindicazioni.

La rimozione può essere effettuata con tecniche diverse:

• lavaggio auricolare con acqua a temperatura e pressione controllate;
• aspirazione mediante appositi microaspiratori;
• estrazione manuale con strumenti specifici, sotto controllo visivo.

La scelta dipende dalla consistenza del cerume, dalla conformazione del condotto, dalle condizioni del timpano e dalla storia clinica del paziente. Non sempre il lavaggio rappresenta la soluzione più appropriata.

Quando il tappo è particolarmente duro, può essere consigliato un trattamento preliminare con gocce emollienti, secondo le indicazioni del medico.

Quando è consigliabile una visita otorinolaringoiatrica?

È opportuno richiedere una valutazione quando:

• l’orecchio rimane chiuso dopo il bagno;
• la riduzione dell’udito è improvvisa o marcata;
• sono presenti dolore, secrezioni o cattivo odore;
• compaiono vertigini importanti;
• il disturbo interessa un bambino;
• si utilizzano apparecchi acustici;
• i tappi si formano frequentemente;
• i sintomi non migliorano o peggiorano;
• non si è certi che la causa sia il cerume.

Una perdita uditiva improvvisa, soprattutto se interessa un solo orecchio e non è chiaramente legata alla presenza di cerume, deve essere valutata rapidamente.

Come prevenire la formazione dei tappi?

Non è possibile e non è utile eliminare completamente il cerume. Per ridurre il rischio di accumulo è consigliabile:

• non introdurre cotton fioc o altri oggetti nel condotto;
• asciugare soltanto la parte esterna dell’orecchio dopo il bagno;
• mantenere puliti auricolari, tappi e apparecchi acustici;
• evitare trattamenti fai da te aggressivi;
• effettuare controlli periodici se si formano tappi ricorrenti;
• seguire esclusivamente le indicazioni ricevute dal medico per l’eventuale uso di prodotti emollienti.

Chi sa di essere predisposto può programmare un controllo prima delle vacanze o di un periodo caratterizzato da frequenti attività in acqua, invece di intervenire soltanto quando l’orecchio è già completamente ostruito.

Orecchio chiuso dopo mare o piscina: non sempre è solo acqua

Quando la sensazione di orecchio chiuso compare dopo un bagno, il tappo di cerume è una delle cause più frequenti, ma non è l’unica. La visita permette di verificare direttamente il condotto uditivo e il timpano, distinguendo un semplice accumulo di cerume da un’otite o da altre condizioni che richiedono un trattamento differente.

Presso il CRO Firenze è possibile effettuare una valutazione otorinolaringoiatrica e, quando indicato, procedere alla rimozione del tappo con la tecnica più appropriata alle caratteristiche dell’orecchio.

Per informazioni o per prenotare una visita otorinolaringoiatrica è possibile contattare il CRO Firenze.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Tappo di cerume in estate: mare e piscina possono far comparire i sintomi proviene da CRO Firenze Blog.

La perforazione del timpano è una condizione relativamente frequente in ambito otorinolaringoiatrico e consiste nella presenza di un foro o di una lacerazione della membrana timpanica, la sottile struttura che separa il condotto uditivo esterno dall’orecchio medio.
Nella maggior parte dei casi non è una patologia grave, ma richiede una valutazione specialistica per evitare complicanze e impostare il corretto percorso terapeutico.

Cos’è il timpano e perché è importante

Il timpano svolge due funzioni fondamentali:

• Trasmissione del suono: vibra in risposta alle onde sonore e le trasmette agli ossicini dell’orecchio medio.
• Protezione dell’orecchio medio: rappresenta una barriera contro batteri, acqua e corpi estranei.

Una sua perforazione può quindi determinare sia un problema uditivo sia un aumento del rischio di infezioni.

Cause più comuni della perforazione timpanica

Le cause possono essere diverse e non sempre traumatiche:

1. Otiti medie acute o croniche
   L’infezione può determinare un aumento della pressione nell’orecchio medio fino alla rottura del timpano, spesso con fuoriuscita di secrezione.
2. Traumi diretti o indiretti
   • Colpi sull’orecchio
   • Esplosioni o forti rumori improvvisi (barotrauma acustico)
   • Introduzione di oggetti nel condotto uditivo (cotton fioc, forcine, ecc.)
3. Barotrauma
   • Variazioni rapide di pressione (aereo, immersioni subacquee)
4. Esiti di interventi chirurgici o procedure mediche, più raramente.

Sintomi: come si manifesta

I sintomi dipendono dalla dimensione e dalla causa della perforazione:

• Riduzione dell’udito (di grado variabile)
• Dolore auricolare, spesso improvviso (più tipico nei traumi)
• Fuoriuscita di secrezioni dall’orecchio (sierose o purulente)
• Acufeni (fischi o ronzii)
• Vertigini, più rare, ma possibili se il trauma è importante

In alcuni casi, soprattutto nelle perforazioni piccole, il paziente può essere quasi asintomatico.

Diagnosi

La diagnosi è clinica e viene effettuata tramite:

• Visita Otorinolaringoiatrica con Otoscopia o otomicroscopia, che consente di visualizzare direttamente la perforazione
• Esame audiometrico, utile per valutare il grado di perdita uditiva
• In situazioni selezionate, ulteriori esami strumentali

Una valutazione accurata permette di distinguere una perforazione recente da una cronica e di stimarne le possibilità di guarigione spontanea.

Guarigione spontanea: quando è possibile?

Molte perforazioni, soprattutto piccole e recenti, tendono a chiudersi spontaneamente nell’arco di alcune settimane.
Durante questo periodo è fondamentale:

• Evitare l’ingresso di acqua nell’orecchio
• Non introdurre gocce o farmaci senza indicazione medica
• Trattare eventuali infezioni in modo adeguato

Il controllo ORL periodico è essenziale per verificare l’evoluzione.

Trattamento della perforazione del timpano

Il trattamento dipende da vari fattori: dimensione della perforazione, durata, sintomi e condizioni dell’orecchio medio.

Approccio conservativo

• Osservazione clinica
• Terapia medica in caso di infezione
• Protezione dell’orecchio dall’acqua

Trattamento chirurgico

Se la perforazione non si chiude spontaneamente o provoca sintomi persistenti, può essere indicata la timpanoplastica, un intervento chirurgico finalizzato alla ricostruzione del timpano.
L’obiettivo è migliorare l’udito e ridurre il rischio di infezioni ricorrenti.

Cosa evitare in caso di perforazione

• Cotton fioc o manovre di pulizia aggressive
• Immersioni e nuoto senza adeguata protezione
• Autoterapia con gocce auricolari non prescritte

Quando rivolgersi allo specialista

È consigliabile una visita otorinolaringoiatrica se:

• Il dolore auricolare è intenso o persistente
• Compare secrezione dall’orecchio
• Si avverte una riduzione improvvisa dell’udito
• La perforazione non mostra segni di chiusura nel tempo

In conclusione

La perforazione del timpano è una condizione comune che, nella maggior parte dei casi, guarisce senza conseguenze se correttamente gestita.
Una valutazione specialistica precoce consente di evitare complicanze, preservare l’udito e scegliere il trattamento più adeguato per ogni singolo paziente.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Perforazione del timpano: cause, sintomi e trattamenti proviene da CRO Firenze Blog.

Il linguaggio è uno strumento fondamentale per lo sviluppo del bambino: attraverso le parole impara a comunicare bisogni, emozioni e pensieri, costruisce le prime relazioni sociali e si prepara al percorso scolastico. Non tutti i bambini però seguono lo stesso ritmo, e in alcuni casi il linguaggio può presentare un ritardo nello sviluppo.

Cos’è il ritardo di linguaggio

Si parla di ritardo di linguaggio quando il bambino, in una determinata fascia di età, non utilizza un numero di parole o una struttura linguistica adeguata rispetto alla media dei coetanei. Ad esempio:

• a 2 anni dovrebbe avere un vocabolario di almeno 50 parole;
• a 3 anni dovrebbe iniziare a comporre frasi semplici;
• a 4 anni il linguaggio dovrebbe essere comprensibile anche a chi non fa parte del nucleo familiare.

Se queste tappe tardano a comparire, è opportuno non sottovalutare la situazione.

Perché è importante intervenire presto

Molti genitori pensano che “prima o poi parlerà da solo”, ma non sempre è così.
Un intervento tempestivo consente di:

• favorire un migliore sviluppo delle abilità comunicative;
• prevenire difficoltà di apprendimento a scuola (lettura, scrittura, comprensione);
• ridurre l’impatto emotivo e relazionale del bambino, che può sentirsi frustrato o escluso.

Come avviene la valutazione

Presso il nostro centro, la valutazione del linguaggio viene svolta da logopedisti specializzati, in stretta collaborazione con il medico specialista in otorinolaringoiatria.
Il percorso comprende:

• colloquio con i genitori e raccolta della storia del bambino;
• osservazione del comportamento comunicativo e linguistico;
• test standardizzati per valutare comprensione e produzione del linguaggio;
• se necessario, ulteriori approfondimenti diagnostici (udito, sviluppo cognitivo, ecc.).

Cosa offriamo ai genitori

Al termine della valutazione, forniamo una relazione chiara e completa, con indicazioni precise:

• se si tratta di un semplice ritardo “transitorio” da monitorare,
• oppure se è utile iniziare un percorso logopedico mirato.

In ogni caso, l’obiettivo è accompagnare il bambino nel recupero, mettendo i genitori al centro del processo con consigli pratici per stimolare il linguaggio anche a casa.

Non aspettare: una valutazione può fare la differenza

Se sospetti che tuo figlio abbia un ritardo di linguaggio, non rimandare. Una valutazione precoce permette di chiarire i dubbi e, se necessario, iniziare subito un percorso di supporto efficace.

👉 Prenota una valutazione logopedica presso il nostro centro: aiutiamo ogni bambino a trovare le sue parole.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Ritardo di linguaggio nel bambino: quando preoccuparsi e perché rivolgersi a uno specialista proviene da CRO Firenze Blog.

Quando si parla dei cinque sensi, l’olfatto è spesso il più trascurato.
Eppure è quello che ci accompagna silenziosamente in ogni momento della nostra vita.
Non ci credi? Prova a immaginare di vivere un giorno intero senza sentire alcun odore.

Niente profumo del caffè al mattino.
Nessun sentore di pioggia sull’asfalto.
Nessun odore di pane caldo, di erba tagliata, di mare, di casa.
Nessun modo per accorgersi se qualcosa è andato a male o se c’è una perdita di gas.

Un senso antico, potente e invisibile

L’olfatto è il senso più “primitivo” che abbiamo.
È direttamente collegato al sistema limbico, la parte del cervello che gestisce emozioni e ricordi.
Per questo un profumo può riportarti indietro di vent’anni in una frazione di secondo. È una macchina del tempo emozionale.

Curiosamente, è anche il senso più sottovalutato, almeno finché non lo perdiamo.

Lo sapevi che…

• L’essere umano può riconoscere oltre 1.000 miliardi di combinazioni odorose?
• Ogni persona ha un “impronta olfattiva” unica, come le impronte digitali?
• Il naso umano è in grado di percepire le emozioni altrui attraverso feromoni e sostanze volatili, anche senza rendersene conto?
• L’olfatto è fondamentale per il gusto: fino all’80% della percezione dei sapori dipende in realtà dal naso?

Quando l’olfatto sparisce, il mondo cambia

Chi ha perso l’olfatto (anosmia) o lo percepisce in modo distorto (parosmia) descrive la sensazione come vivere in bianco e nero, o “avere un vetro tra sé e il mondo”.
Si mangia meno, si prova meno piacere, ci si sente meno presenti.

Negli ultimi anni, milioni di persone hanno sperimentato questi disturbi, spesso dopo infezioni virali o traumi. Ma la buona notizia è che non sempre è una condanna definitiva.

Rieducare l’olfatto è possibile: da settembre parte il nuovo servizio del CRO Firenze

Proprio per rispondere a questa crescente esigenza, da settembre 2025 al CRO Firenze è attivo un servizio specialistico di riabilitazione olfattiva.

Un percorso semplice ma efficace, basato su:

• Valutazione specialistica e test olfattivi
• Consegna di un kit domiciliare per l’allenamento dell’olfatto
• Video-guida e supporto per tutta la durata del trattamento
• Follow-up clinico dopo alcune settimane

Ritrovare l’olfatto significa ritrovare il gusto, i ricordi e parte della propria identità.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo L’olfatto: il senso dimenticato che ci guida ogni giorno (più di quanto pensi) proviene da CRO Firenze Blog.

Il sonno è fondamentale per la crescita, lo sviluppo cognitivo e il benessere emotivo dei bambini. Tuttavia, molti genitori si trovano a fronteggiare periodi in cui l’addormentamento è difficile, i risvegli sono frequenti o il riposo non è davvero ristoratore. In questi casi, oltre alle buone abitudini legate all’igiene del sonno, un supporto naturale può fare la differenza. Tra le sostanze più promettenti e sicure c’è il triptofano, un amminoacido essenziale che svolge un ruolo chiave nella regolazione del ritmo sonno-veglia.

Cos’è il triptofano e perché è importante per il sonno

Il triptofano è un amminoacido essenziale, cioè non può essere prodotto dal nostro corpo e deve essere assunto attraverso l’alimentazione. Una volta ingerito, viene trasformato in serotonina, un neurotrasmettitore che regola l’umore e prepara il corpo al rilassamento. La serotonina, a sua volta, è il precursore della melatonina, l’ormone che regola il ciclo sonno-veglia.

In altre parole, una buona disponibilità di triptofano può favorire una produzione fisiologica di melatonina, aiutando il bambino ad addormentarsi in modo più naturale e a mantenere un sonno profondo.

Quando può essere utile il triptofano nei bambini

L’integrazione con triptofano può essere utile in alcune situazioni specifiche:

• Difficoltà ad addormentarsi o risvegli notturni frequenti
• Cambiamenti di routine (vacanze, rientro a scuola, nascita di un fratellino, ecc.)
• Picchi di ansia o stress legati a fattori ambientali
• Disturbi del ritmo circadiano, come nei bambini con autismo o ADHD, dove spesso si osserva una disfunzione nella produzione di melatonina

Ovviamente, prima di utilizzare qualsiasi integratore, è importante discuterne con il proprio pediatra o medico di riferimento.

Triptofano: alimenti o integratori?

Il triptofano si trova in molti alimenti di uso quotidiano come:

• Latte
• Uova
• Tacchino
• Yogurt
• Avena
• Semi di zucca

Tuttavia, l’assorbimento del triptofano dagli alimenti può essere limitato, perché compete con altri amminoacidi per l’accesso al cervello. Ecco perché, in alcuni casi, può essere utile ricorrere a un integratore specifico, meglio se formulato per l’età pediatrica.

Prodotti seri a base di triptofano per bambini

Ecco alcuni integratori che contengono triptofano in combinazione con vitamine del gruppo B, magnesio o melatonina in microdosi, studiati appositamente per favorire il rilassamento serale nei più piccoli:

Melamil Tripto di Humana

HiPP Tripto

Conclusioni

Il triptofano rappresenta un’opzione interessante e naturale per supportare il sonno dei bambini, soprattutto nei momenti in cui l’equilibrio emotivo è più fragile o il ritmo sonno-veglia è alterato. Non sostituisce le buone abitudini (routine regolare, spegnere gli schermi, evitare zuccheri prima di dormire), ma può potenziarne l’efficacia.

Parlane con il tuo pediatra: una piccola integrazione può fare una grande differenza.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Triptofano e sonno nei bambini: un aiuto naturale per notti più serene proviene da CRO Firenze Blog.

La terapia cortisonica è uno strumento fondamentale nella gestione di molte patologie otorinolaringoiatriche: rinite allergica, poliposi nasale, sinusite cronica, otite media effusiva, faringodinia e molto altro. Tuttavia, in alcuni pazienti è necessario porre attenzione: è il caso di chi soffre di glaucoma, una condizione in cui la pressione all’interno dell’occhio può aumentare fino a danneggiare il nervo ottico.

👁️ Il cortisone può aumentare la pressione intraoculare?

Sì, i cortisonici sistemici (come deflazacort, prednisone, dexametazone) possono determinare un aumento della pressione intraoculare, soprattutto nei soggetti predisposti o in chi ha già una diagnosi di glaucoma ad angolo aperto. Questo effetto collaterale non è immediato, ma può manifestarsi in caso di uso prolungato o ripetuto nel tempo, specialmente con dosaggi elevati.

Il meccanismo è legato a una riduzione del deflusso dell’umore acqueo, con conseguente aumento della pressione interna dell’occhio. Non tutti i pazienti sono sensibili a questo effetto, ma circa il 30% della popolazione può essere definita “steroid responder”.

👂 L’uso in ambito ORL

Nella pratica otorinolaringoiatrica, i corticosteroidi vengono prescritti spesso per via sistemica (compresse) oppure locale (spray nasali). In caso di poliposi nasale, ad esempio, può essere raccomandato un breve ciclo di deflazacort oppure una terapia di mantenimento con spray nasali corticosteroidei.

Proprio per questo è utile distinguere chiaramente tra steroidi sistemici e steroidi topici nasali, che hanno comportamenti farmacologici molto diversi.

✅ La budesonide nasale: una scelta sicura per chi ha il glaucoma

Tra gli spray cortisonici nasali, la budesonide è tra i principi attivi più sicuri anche per i pazienti glaucomatosi. La sua biodisponibilità sistemica è molto bassa, soprattutto se usata correttamente, e l’impatto sulla pressione intraoculare è trascurabile.

Per questo motivo, nei pazienti affetti da glaucoma o a rischio di glaucoma, si preferisce sempre:

• Usare corticosteroidi nasali rispetto a quelli sistemici, quando clinicamente possibile
• Preferire la budesonide ad altri steroidi con maggiore assorbimento sistemico
• Limitare la durata del trattamento sistemico quando indispensabile
• Valutare la necessità di un controllo oculistico se il paziente riferisce alterazioni visive durante o dopo la terapia

📌 Considerazioni finali

Per i pazienti con glaucoma, la collaborazione tra otorinolaringoiatra e oculista è importante per garantire il massimo beneficio terapeutico senza compromettere la salute oculare. In ambito ORL, l’impiego di spray nasali a base di budesonide rappresenta una scelta razionale e sicura, anche nei pazienti più delicati.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Cortisone e glaucoma: cosa deve sapere chi segue una terapia ORL proviene da CRO Firenze Blog.

L’esecuzione e l’interpretazione di un esame audiometrico tonale non è così semplice come potrebbe sembrare. Anche se si tratta di un test molto diffuso, richiede competenze specifiche per essere compreso correttamente. In questo articolo ti spieghiamo cosa significa un audiogramma, come si interpreta e perché questo esame è fondamentale anche in assenza di sintomi evidenti.

Cos’è l’Audiometria Tonale

L’esame audiometrico tonale è una procedura diagnostica che misura la capacità uditiva di una persona attraverso l’uso di toni puri (via aerea) e vibrazioni ossee (via ossea). Queste misurazioni permettono di valutare:

• la funzionalità dell’orecchio esterno e medio (via aerea)
• la funzionalità dell’orecchio interno (via ossea)

Le risposte vengono tracciate su un grafico, l’audiogramma, che mostra a quale intensità sonora il paziente riesce a percepire le varie frequenze.

Come leggere un audiogramma

Nel grafico di ciascun orecchio sono presenti due linee:

• La linea della via aerea, che rappresenta la capacità uditiva reale attuale
• La linea della via ossea, che mostra la capacità uditiva teoricamente recuperabile

Più le linee sono posizionate in basso nel grafico, maggiore è la perdita uditiva.

Valori considerati normali

I valori normali variano con l’età. Indicativamente:

• A 20 anni: si dovrebbero percepire tutte le frequenze a circa 20 dB
• Dopo i 45-50 anni: inizia un calo progressivo, inizialmente nelle alte frequenze

Questo deterioramento legato all’età si chiama presbiacusia.

Quando l’esame è controindicato

L’esame audiometrico tonale non può essere eseguito in presenza di:

• otite media acuta
• tappi di cerume occludenti
• infiammazioni auricolari in atto

Per questo motivo, deve sempre essere preceduto da una visita otorinolaringoiatrica.

Perché farlo anche senza sintomi

Molti credono che l’audiometria serva solo a chi ha già un problema uditivo. In realtà, questo esame è molto utile anche a scopo preventivo o per identificare patologie nascoste che non danno sintomi evidenti.

Inoltre, se combinato con un esame impedenzometrico, fornisce una valutazione completa dell’intero sistema uditivo, facilitando l’impostazione di terapie adeguate.

Patologie riconoscibili con l’esame

Dall’analisi della differenza tra via aerea e via ossea, è possibile distinguere:

• Ipoacusia trasmissiva (es. otite media catarrale): via aerea ridotta, via ossea normale
• Ipoacusia neurosensoriale (es. presbiacusia): entrambe le vie alterate

Queste informazioni sono fondamentali per individuare:

• Otite media
• Disfunzione tubarica
• Otosclerosi

Chi esegue l’esame e come viene refertato

Presso il CRO Firenze, l’esame è eseguito da tecnici audiometristi laureati, esperti nella diagnosi delle patologie uditive in adulti e bambini. Il referto viene poi validato da un medico specialista ORL o audiologo, che spiega al paziente i risultati e indica eventuali approfondimenti.

Conclusioni

L’esame audiometrico tonale non si limita a quantificare una perdita uditiva: è uno strumento prezioso per capire la causa del problema e orientare la scelta terapeutica. Per questo, è consigliato anche in assenza di sintomi evidenti o come parte di una visita specialistica completa.

Se hai dubbi sull’udito tuo o di un familiare, rivolgiti a uno specialista e valuta l’opportunità di eseguire questo esame in modo semplice e sicuro.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Interpretazione dell’Esame Audiometrico Tonale: guida completa proviene da CRO Firenze Blog.

L’esame impedenzometrico, anche conosciuto come impedenzometria timpanica o timpanometria, è una procedura diagnostica non invasiva utilizzata per valutare la funzione dell’orecchio medio e la mobilità del timpano. In questa pagina esploriamo in dettaglio cos’è, come viene eseguito, le sue applicazioni cliniche, le controindicazioni e i possibili risultati.

Cos’è l’Esame Impedenzometrico?

L’esame impedenzometrico è un test strumentale non invasivo e indolore che consente di verificare se il timpano e la catena degli ossicini dell’orecchio medio rispondono correttamente a stimoli pressori esterni. In condizioni normali, il timpano vibra con i suoni e trasmette queste vibrazioni all’orecchio interno tramite la catena ossiculare. Questo esame valuta quindi la capacità del sistema trasmissivo dell’orecchio di funzionare correttamente.

Come si esegue l’Esame Impedenzometrico

Durante l’esame, viene inserita delicatamente una sonda nel condotto uditivo esterno del paziente. La sonda è dotata di:

• un microfono per rilevare i suoni riflessi,
• un generatore di tono puro,
• una pompa che varia la pressione dell’aria.

Il test è indolore, rapido, non richiede preparazione e può essere eseguito anche in pazienti che non collaborano, come i bambini molto piccoli.

Vengono misurate diverse variabili fondamentali:

• Complianza timpanica: misura la mobilità del timpano.
• Volume dell’orecchio: stima il volume del condotto e dell’orecchio medio.
• Riflesso timpanico (stapediale): valuta la contrazione dei muscoli dell’orecchio medio in risposta a suoni forti.

Applicazioni Cliniche

L’impedenzometria è spesso associata ad un esame audiometrico tonale o ad un esame audiometrico infantile. Fornisce al medico informazioni indispensabili per:

• distinguere tra ipoacusia trasmissiva e neurosensoriale,
• monitorare l’efficacia di terapie,
• diagnosticare patologie non visibili all’esame otoscopico.

È particolarmente utile per riconoscere:

• disfunzione tubarica,
• otosclerosi,
• otite media effusiva.

Controindicazioni

L’esame dovrebbe sempre essere preceduto da una visita ORL. Controindicazioni principali:

• perforazione timpanica,
• otite media acuta,
• presenza di tappi di cerume che ostruiscono il condotto.

Si consiglia di non eseguire l’esame troppo a ridosso di episodi acuti con otorrea.

Risultati possibili dell’Impedenzometria

I risultati vengono classificati in base alla forma del tracciato timpanometrico:

• Tipo A: normale mobilità timpanica, grafico a campana.
• Tipo As: mobilità ridotta (es. timpanosclerosi).
• Tipo Ad: mobilità aumentata (es. discontinuità ossiculare).
• Tipo B: assenza di mobilità (es. otite media con effusione). Vedi articolo “Cosa significa timpanogramma piatto“.
• Tipo C: pressione negativa, timpano retratto (es. disfunzione tubarica).

Il Riflesso Stapediale

Parte dell’esame impedenzometrico è la valutazione del riflesso stapediale: una contrazione automatica del muscolo stapedio in risposta a suoni intensi. La sua presenza o assenza può aiutare a identificare lesioni trasmissive come l’otosclerosi, oppure a distinguere vari tipi di ipoacusia. Su questo argomento ti consigliamo di leggere anche “Riflesso stapediale: cos’è e perchè è importante per il tuo udito“.

In conclusione

L’esame impedenzometrico è uno strumento fondamentale nella diagnostica audiologica. Abbinato a un esame audiometrico tonale, permette allo specialista ORL di identificare correttamente la natura di un calo uditivo e di pianificare gli esami di secondo livello più appropriati.

Se hai dubbi sull’udito tuo o di un familiare, è consigliabile rivolgersi ad uno specialista per valutare la necessità di eseguire questo esame.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Esame Impedenzometrico: cos’è e quando è utile | CRO Firenze proviene da CRO Firenze Blog.