Sinusite Ricorrente o Cefalea?

A giudizio di chi scrive, la diagnosi di sinusite è una delle più abusate in ambito medico. Ovviamente, le sinusiti esistono e non sono infrequenti. Tuttavia sembra che quasi tutta la popolazione generale soffra di sinusite. Sicuramente è vero che quasi ad ogni episodio di raffreddore può associarsi un processo sinusitico transitorio. Tuttavia i sintomi della sinusite acuta “vera” sono molto caratteristici e debilitanti.

Oltre a questo, a mio giudizio, si confonde spesso la sinusite con episodi di cefalea di diversa natura. Questo porta molti pazienti a curarsi per presunte sinusiti senza mai arrivare a trovare la giusta e necessaria terapia per la loro cefalea. Su questo argomento si consiglia di leggere anche il Post “Mal di testa e sinusite: c’è sempre una relazione?“.

Come distinguere Sinusite Ricorrente e Cefalea?

La prima cosa da fare per capire se si tratta di sinusite ricorrente o di cefalea è sottoporsi ad una visita otorinolaringoiatrica. Lo specialista sarà così in grado di valutare la sintomatologia riferita dal paziente e di correlarla con la presenza di segni caratteristici di sinusite.

In molti casi sarà opportuno corredare la visita di una fibrolaringoscopia flessibile o rigida per valutare eventuali anomalie anatomiche nasali.

Tra gli elementi caratteristici che possono aiutare a distinguere una sinusite da una cefalea troviamo:

• Durata dei sintomi: Un attacco di sinusite difficilmente  dura meno di 2 giorni. Gli attacchi di cefalea, invece, hanno solitamente una durata più breve.
• Sintomi associati: La sinusite non si associa mai a fenomeni di fotofobia (fastidio per la luce) e raramente di associa a sintomi vegetativi come nausea e vomito. Al contrario questi sintomi sono spesso presenti nella cefalea.
• Risposta alla terapia farmacologica: Mentre un attacco di cefalea, di solito, risponde bene agli analgesici, una sinusite acuta solitamente non risponde bene a questo tipo di trattamento. Se l’assunzione di un anti-infiammatorio determina la risoluzione dei sintomi nell’arco di 30 minuti/un’ora, è più probabile che si tratti di una cefalea.

La valutazione di tutti questi elementi permetterà allo specialista di orientarsi verso l’una o l’altra patologia anche se occorre sottolineare come, nei casi dubbi, risulta assolutamente indispensabile l’esecuzione di una TC dei seni paranasali per evidenziare la presenza o assenza di una sinusite cronica di base.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

L'articolo Sinusite o cefalea? Come orientarsi proviene da CRO Firenze Blog.

Alcune volte capita che qualcuno durante un viaggio in aereo accusi un forte mal di testa di solito all’atterraggio e talvolta anche al decollo.

Perché succede questo?  La colpa è dello stato di salute delnaso e della sua conformazione anatomica nelle persone colpite. Molto spesso questo avviene in coloro che hanno uno stato di infiammazione nasale acuto (raffreddore, rinite allergica, rinosinusite acuta) che comporta una congestione delle fosse nasali con conseguente riduzione del flusso aereo nei seni paranasali.  Ma non basta. Per far si che si sviluppi anche il mal di testa (cefalea) è anche necessario che la conformazione anatomica del seni paranasali non sia adeguata alle variazioni di pressione atmosferica che si è sottoposti durante un viaggio in aereo (o anche durante immersioni subacquee).

Nella fattispecie una anatomia del recesso naso-frontale (il canale che  mette in comunicazione il seno frontale con la fossa nasale) complessa per la presenza di numerose cellette etmoidali determina una riduzione del diametro di tale recesso  divenendo suscettibile agli stati di congestione e/o alle variazione di pressione e non consentendo un adeguata ventilazione del seno frontale(barosinusite).

Come si può curare?  L’analisi della letteratura scientifica eseguita da Vaezeafshar  et al* consente di avere una panoramica sulle opzioni terapeutiche.

• La terapia medica

Nella maggior parte dei casi in fase acuta, l’uso di antidecongestionati nasali e analgesici consente di ottenere buoni risultati già nelle prime fasi. Non è stato dimostrato alcun ruolo dell’uso di antibiotici o di steroidi. Nei soggetti con barosinusite cronica recidivante che eseguono immersioni, invece, la terapia con lavaggi nasali e steroidi nasali per 6 settimane associati ad un breve ciclo di steroidoterapia orale permette di ottenere notevoli benefici; mentre nei piloti è utile anche una terapia antibiotica per un mese.

Tuttavia nelle forme croniche recidivanti è utile eseguire un approfondimento diagnostico radiologico poiché l’intervento potrebbe permettere la guarigione.

• La terapia chirurgica

Il trattamento chirurgico è riservato alle forme acute con complicanze ed in ogni caso deve essere adattata per ogni paziente. E’ stato dimostrato un tasso di successo a lungo termine  del 92-95%. La chirurgia endoscopica nasale ha un ruolo cardine, ma deve essere eseguita in maniera precisa e limitata ai seni paranasali coinvolti per ridurre al minimo le complicanze. Tecniche mini-invasive come la balloon sinuplasty possono essere utilizzate con risultati comparabili.

In conclusione la barosinusite è una patologia ben conosciuta dal punto di vista fisio-patologico con buone aspettative di risultati positivi a lungo termine se somministrata la terapia adeguata al caso specifico.

*

*Vaezeafshar R, Psaltis AJ, Rao VK, Zarabanda D, Patel ZM, Nayak JV.
Barosinusitis: Comprehensive review and proposed new classification system.
Allergy Rhinol (Providence). 2017 Oct 1;8(3):109-117.

L'articolo Viaggio in aereo: perché il mal di testa? proviene da CRO Firenze Blog.

Cefalea e Sinusite: binomio inscindibile?

È opinione comune che  il mal di testa sia un sintomo correlabile alla sinusite. Molto spesso le persone che lamentano forti mal di testa (cefalea) associano tale sintomo a sinusite e pertanto si rivolgono allo specialista otorino ed eseguono terapie nasali. Tuttavia, la cefalea non sempre è un sintomo legato alla rinosinusite. A tal proposito si consiglia di leggere anche il Post “Sinusite o Cefalea? Come orientarsi“.

Le malattie infiammatorie acute e croniche del naso e dei seni paranasali (rinosinusiti) sono note per causare mal di testa e dolore facciale sopra l’area del seno affetto e possono essere associate a rilevanti sintomi nasali e sinusali, come ad esempio l’ostruzione nasale, la rinorrea purulenta, il gocciolamento nasale posteriore, cattivo odore  e l’iposmia. Sebbene nelle infiammazioni acute esiste una forte correlazione tra cefalea e rinosinusite, attualmente rimane discutibile se la rinosinusite cronica possa indurre mal di testa persistente.

Uno Studio Interessante

Uno studio recente* ha indagato se il dolore facciale o della testa nelle rinosinusiti croniche  sia correlato  all’interessamento infiammatorio dei seni paranasali evidenziato dalle immagini TAC. I risultati hanno dimostrato che la cefalea era presente in solo il 38,4% dei pazienti con rinosinusite cronica ed erano sopratutto donne. La posizione del dolore era più comune nell’area intorno all’occhio, seguita dalla fronte,  dal vertice della testa, della parte posteriore della testa e aree della faccia. Il solo dolore intorno all’occhio è  significativamente correlabile ad una sinusite del seno sfenoidale dello stesso lato.

Questi pazienti sono stati trattati chirurgicamente. Dopo l’intervento, il 68% non riferiva alcun dolore, mentre il 32% presentava dolore al viso o alla testa. Tra questi ultimi il dolore era meno grave nel 17,9% dei pazienti operati. In definitiva, nell’85,9% dei pazienti la sintomatologia dolorosa era migliorata, mentre il 14,1% non ha trovato alcun giovamento dall’intervento chirurgico.

Concludendo

In conclusione, il mal di testa non è sempre correlabile ad una forma di sinusite; tuttavia qualora una forma di rinosinusite fosse diagnosticata dallo specialista, è possibile ottenere un miglioramento della sintomatologia dolorosa sottoponendosi ad intervento chirurgico.

Bibliografia

*Yeo NK, Park WJ, Ryu IS, Lim HW, Song YJ. Is Facial or Head Pain Related to the Location of Lesions on Computed Tomography in Chronic Rhinosinusitis? Ann Otol Rhinol Laryngol. 2017 Aug;126(8):589-596.

L'articolo Mal di testa e sinusite: c’è sempre relazione? proviene da CRO Firenze Blog.