La terapia cortisonica è uno strumento fondamentale nella gestione di molte patologie otorinolaringoiatriche: rinite allergica, poliposi nasale, sinusite cronica, otite media effusiva, faringodinia e molto altro. Tuttavia, in alcuni pazienti è necessario porre attenzione: è il caso di chi soffre di glaucoma, una condizione in cui la pressione all’interno dell’occhio può aumentare fino a danneggiare il nervo ottico.

👁️ Il cortisone può aumentare la pressione intraoculare?

Sì, i cortisonici sistemici (come deflazacort, prednisone, dexametazone) possono determinare un aumento della pressione intraoculare, soprattutto nei soggetti predisposti o in chi ha già una diagnosi di glaucoma ad angolo aperto. Questo effetto collaterale non è immediato, ma può manifestarsi in caso di uso prolungato o ripetuto nel tempo, specialmente con dosaggi elevati.

Il meccanismo è legato a una riduzione del deflusso dell’umore acqueo, con conseguente aumento della pressione interna dell’occhio. Non tutti i pazienti sono sensibili a questo effetto, ma circa il 30% della popolazione può essere definita “steroid responder”.

👂 L’uso in ambito ORL

Nella pratica otorinolaringoiatrica, i corticosteroidi vengono prescritti spesso per via sistemica (compresse) oppure locale (spray nasali). In caso di poliposi nasale, ad esempio, può essere raccomandato un breve ciclo di deflazacort oppure una terapia di mantenimento con spray nasali corticosteroidei.

Proprio per questo è utile distinguere chiaramente tra steroidi sistemici e steroidi topici nasali, che hanno comportamenti farmacologici molto diversi.

✅ La budesonide nasale: una scelta sicura per chi ha il glaucoma

Tra gli spray cortisonici nasali, la budesonide è tra i principi attivi più sicuri anche per i pazienti glaucomatosi. La sua biodisponibilità sistemica è molto bassa, soprattutto se usata correttamente, e l’impatto sulla pressione intraoculare è trascurabile.

Per questo motivo, nei pazienti affetti da glaucoma o a rischio di glaucoma, si preferisce sempre:

• Usare corticosteroidi nasali rispetto a quelli sistemici, quando clinicamente possibile
• Preferire la budesonide ad altri steroidi con maggiore assorbimento sistemico
• Limitare la durata del trattamento sistemico quando indispensabile
• Valutare la necessità di un controllo oculistico se il paziente riferisce alterazioni visive durante o dopo la terapia

📌 Considerazioni finali

Per i pazienti con glaucoma, la collaborazione tra otorinolaringoiatra e oculista è importante per garantire il massimo beneficio terapeutico senza compromettere la salute oculare. In ambito ORL, l’impiego di spray nasali a base di budesonide rappresenta una scelta razionale e sicura, anche nei pazienti più delicati.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

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Cortisone: un nemico

Nella mia ormai non più brevissima esperienza clinica, mi sono sempre scontrato contro l’acerrima ostilità dei pazienti nei confronti del cortisone. Una molecola osteggiata da tutti o quasi. Un farmaco da pronunciare sotto voce prima di essere prescritto. Una medicina che, se prescritta, ti fa sprofondare velocemente nel cerchio dantesco dei ciarlatani. I miei pazienti sanno che non amo prescrivere farmaci tanto per fare e che sono aperto anche alle terapie meno tradizionali ma non ho mai compreso a pieno da dove derivi l’ostracismo nei confronti del cortisone. Si tratta infatti di una molecola salvavita che ha permesso di guarire e di salvare persone altrimenti condannate a morte certa. Oltretutto, nell’epoca del naturale a tutti i costi, il cortisone dovrebbe essere gradito! Infatti, il nostro stesso organismo produce analoghi del cortisone! Ovviamente, come tutti i farmaci, anche il cortisone può avere degli effetti collaterali. Siete curiosi di sapere quali? Visitate la pagina sugli effetti indesiderati del cortisone.

Antibiotici Vs Cortisone

Tanto viene osteggiato il cortisone così, in molti casi, vengono amati gli antibiotici! Pare che un medico che non segna l’antibiotico abbia bisogno di ripetizioni di medicina.  Però l’antibiotico deve essere prescritto soltanto saltuariamente poiché se viene prescritto più volte, ugualmente, si sprofonda nell’inferno dantesco. Devo dire che sono sempre molto più restio a segnare un antibiotico rispetto al cortisone. In effetti ritengo che questi farmaci vengano somministrati con troppa leggerezza ed abbiano effetti collaterali molto più gravi rispetto al cortisone. Per esempio non tutti sanno che ognuno di noi si porta dietro circa 3 kg di batteri. Questi batteri, definiti flora batterica associata, sono importanti per la nostra salute e devono essere mantenuti in vita. Terapie antibiotiche non necessarie, infatti, possono danneggiare la flora batterica ed esporci ad infezioni da parte di batteri più aggressivi. A questo riguardo consiglio di leggere il Post “Cosa sono e a cosa servono gli antibiotici“.

In definitiva credo che nessuna terapia sia dannosa di per se, se somministrata nei tempi e nei modi giusti.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

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