{"id":728,"date":"2018-07-20T13:58:21","date_gmt":"2018-07-20T12:58:21","guid":{"rendered":"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/?p=728"},"modified":"2020-01-28T10:57:04","modified_gmt":"2020-01-28T09:57:04","slug":"riabilitazione-vocale-dopo-laringectomia-totale-la-protesi-fonatoria-tracheoesofagea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/2018\/07\/20\/riabilitazione-vocale-dopo-laringectomia-totale-la-protesi-fonatoria-tracheoesofagea\/","title":{"rendered":"Riabilitazione vocale dopo laringectomia totale, la protesi fonatoria tracheoesofagea"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Reading Time: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h2>Quando \u00e8 indispensabile la laringectomia totale?<\/h2>\n<figure id=\"attachment_731\" aria-describedby=\"caption-attachment-731\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-731\" src=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/otorinolaringoiatra-bs-300x225.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/otorinolaringoiatra-bs-300x225.jpg 300w, https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/otorinolaringoiatra-bs.jpg 570w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-731\" class=\"wp-caption-text\">L&#8217;equipe orl di Brescia al lavoro.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Nel trattamento del cancro della laringe la chirurgia laser oppure la radioterapia riescono a curare efficacemente la maggior parte dei tumori iniziali della laringe, per i casi intermedi la chirurgia parziale oppure i protocolli di preservazione d\u2019organo radio-chemioterapici offrono una buona probabilit\u00e0 di cura senza dover ricorrere alla laringectomia totale.<br \/>\nLa laringectomia totale \u00e8 riservata ai casi molto avanzati in cui la neoplasia ha distrutto lo scheletro cartilagineo della laringe, in questi casi non \u00e8 ragionevole aspettarsi dei risultati dalla radio-chemioterapia, si preferisce quindi eseguire l\u2019intervento e poi completare il trattamento con la radioterapia o radio-chemioterapia adiuvante (postoperatoria).<br \/>\nLa laringectomia totale trova indicazione anche dopo fallimento di terapie non chirurgiche, ovvero quando nonostante la radio-chemioterapia il tumore si ripresenta.<\/p>\n<div id=\"text-2\" class=\"widget widget_text amr_widget\">\t\t\t<div class=\"textwidget\"><p><script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script><br \/>\n<!-- Responsive --><br \/>\n<ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display: block;\" data-ad-client=\"ca-pub-2279281751910100\" data-ad-slot=\"5949845678\" data-ad-format=\"auto\" data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins><br \/>\n<script>\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\n<\/script><\/p>\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n<h2>Cosa significa laringectomia totale?<\/h2>\n<figure id=\"attachment_732\" aria-describedby=\"caption-attachment-732\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-732\" src=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/disability-2213622_1280-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/disability-2213622_1280-300x200.jpg 300w, https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/disability-2213622_1280-768x512.jpg 768w, https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/disability-2213622_1280-1024x682.jpg 1024w, https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/disability-2213622_1280.jpg 1280w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-732\" class=\"wp-caption-text\">Un paziente che ha subito una laringectomia totale<\/figcaption><\/figure>\n<p>L\u2019intervento di laringectomia totale comporta la separazione delle vie aeree da quelle digestive, la respirazione avviene infatti attraverso il tracheostoma mentre il naso e la bocca comunicano attraverso la faringe esclusivamente con l\u2019esofago e le vie digestive.<br \/>\nNel passato, per molti decenni la metodica riabilitativa principale dopo laringectomia totale \u00e8 stata l\u2019utilizzo della voce esofagea: attraverso i movimenti della lingua e con atti deglutitori modificati il paziente inietta aria nell\u2019esofago, quest\u2019aria risalendo poi verso la cavit\u00e0 orale mediante un meccanismo simile all\u2019eruttazione fa vibrare le pareti della faringe producendo un suono che \u00e8 utilizzato per poter parlare. Questa metodica richiede un training intensivo per ottenere dei risultati soddisfacenti e la bassa quantit\u00e0 di aria che risale dall\u2019esofago rende qualit\u00e0 della produzione vocale non ottimale.<br \/>\nOggi la possibilit\u00e0 di inserire una protesi fonatoria durante l\u2019intervento garantisce un\u2019ottima riabilitazione vocale ai pazienti che devono, purtroppo, sottoporsi alla laringectomia totale. \u00c8 inoltre possibile posizionare la protesi fonatoria anche a pazienti che erano stati sottoposti in passato a laringectomia totale, con un beneficio enorme nella qualit\u00e0 di vita.<\/p>\n<h2>Cos&#8217;\u00e8 una protesi fonatoria e come funziona?<\/h2>\n<figure id=\"attachment_733\" aria-describedby=\"caption-attachment-733\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-733\" src=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/kehlkopf-stimmprothese-100__v-img__16__9__l_-1dc0e8f74459dd04c91a0d45af4972b9069f1135-300x169.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"169\" srcset=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/kehlkopf-stimmprothese-100__v-img__16__9__l_-1dc0e8f74459dd04c91a0d45af4972b9069f1135-300x169.jpg 300w, https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/kehlkopf-stimmprothese-100__v-img__16__9__l_-1dc0e8f74459dd04c91a0d45af4972b9069f1135.jpg 606w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-733\" class=\"wp-caption-text\">Ecco come si presenta una protesi fonatoria<\/figcaption><\/figure>\n<p>La protesi fonatoria \u00e8 un dispositivo molto semplice e come tutte le cose semplici risulta estremamente efficace. Consiste in un piccolo tubicino di silicone che viene posizionato fra la parete posteriore della trachea e la parete anteriore dell\u2019esofago nei pressi del tracheostoma, quindi ha la funzione di mettere nuovamente in comunicazione la via aerea (trachea) con la via digestiva (esofago). La riabilitazione vocale con protesi fonatoria presenta il vantaggio di poter utilizzare l\u2019aria che deriva dal mantice polmonare e quindi una quantit\u00e0 d\u2019aria molto maggiore rispetto alla voce esofagea, ci\u00f2 si riflette in una produzione maggiore di suono sia per intensit\u00e0 sia per durata. Il paziente quando desidera parlare deve espirare tappando il tracheostoma in modo che l\u2019aria passi attraverso la protesi nell\u2019esofago cervicale e su nella faringe, cos\u00ec facendo l\u2019aria mette in vibrazione le pareti della faringe producendo il suono che viene utilizzato per parlare. Questo meccanismo \u00e8 estremamente intuitivo e molto simile a ci\u00f2 che avviene fisiologicamente nelle persone non laringectomizzate, ecco perch\u00e9 il training necessario per imparare a parlare utilizzando la protesi fonatoria \u00e8 estremamente pi\u00f9 veloce e pi\u00f9 facile rispetto a quello per l\u2019utilizzo della voce esofagea.<\/p>\n<div id=\"text-2\" class=\"widget widget_text amr_widget\">\t\t\t<div class=\"textwidget\"><p><script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script><br \/>\n<!-- Responsive --><br \/>\n<ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display: block;\" data-ad-client=\"ca-pub-2279281751910100\" data-ad-slot=\"5949845678\" data-ad-format=\"auto\" data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins><br \/>\n<script>\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\n<\/script><\/p>\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n<p>Si potrebbe pensare di riservare la protesi fonatoria solamente ai pazienti che non hanno sviluppato una buona voce esofagea, al contrario i pazienti che hanno delle buone competenze con la voce esofagea otterranno dei risultati eccellenti con la protesi fonatoria, e potranno utilizzare le due metodiche in maniera complementare. Per esempio potranno usare la voce esofagea per risposte secche o locuzioni molto brevi, \u201csi\u201d \u201cno\u201d \u201cva bene\u201d \u201cvengo subito\u201d\u2026, nel caso in cui debbano usare frasi articolate l\u2019utilizzo della protesi fonatoria garantir\u00e0 un eloquio molto pi\u00f9 fluente, \u201cche ne dici se stasera usciamo per andare a mangiare una pizza?\u201d.<br \/>\nNei pazienti che non hanno beneficiato della riabilitazione con voce esofagea deve essere eseguita un\u2019attenta valutazione clinica per stabilire se possano giovarsi dell\u2019inserimento di una protesi fonatoria tracheoesofagea. Spesso i risultati sono molto buoni.<br \/>\nIl rovescio della medaglia \u00e8 rappresentato dalla necessit\u00e0 di sostituire la protesi quando questa smette di funzionare, e a questo proposito l\u2019accessibilit\u00e0 ad una struttura sanitaria attrezzata risulta fondamentale. La protesi infatti al suo interno \u00e8 dotata di un meccanismo a valvola (uno sportellino unidirezionale) che permette all\u2019aria di passare dalla trachea all\u2019esofago ma impedisce alla saliva, ai liquidi, e al cibo, di compiere il tragitto inverso dall\u2019esofago alla trachea. Quando questo meccanismo inizia a usurarsi, ovvero quando bevendo il paziente avverte che qualche goccia va di traverso, \u00e8 il momento di sostituire la protesi vecchia con una nuova. La sostituzione nella maggior parte dei casi \u00e8 molto veloce, si esegue ambulatorialmente senza particolare dolore n\u00e9 disagio; in media le protesi vanno sostituite ogni 3-6 mesi.<br \/>\nLa possibilit\u00e0 di inserire una protesi fonatoria dovrebbe essere presa in considerazione in tutti gli interventi di laringectomia totale, con ci\u00f2 non intendo assolutamente dire che ci sia sempre indicazione a metterla, ma che dovrebbe essere effettuata una scrupolosa valutazione preoperatoria per poter proporre questa metodica riabilitativa a tutte le persone che non presentano controindicazioni.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Reading Time: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Quando \u00e8 indispensabile la laringectomia totale? 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