{"id":1693,"date":"2020-02-22T14:44:34","date_gmt":"2020-02-22T13:44:34","guid":{"rendered":"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/?p=1693"},"modified":"2022-05-11T15:41:53","modified_gmt":"2022-05-11T14:41:53","slug":"terapia-chirurgica-per-sindrome-apnee-notturne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/2020\/02\/22\/terapia-chirurgica-per-sindrome-apnee-notturne\/","title":{"rendered":"Terapia chirurgica per Apnee Notturne"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Reading Time: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-le-diverse-possibilita-per-risolvere-il-problema\">Le diverse possibilit\u00e0 per risolvere il problema<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia chirurgica \u00e8 una delle possibili modalit\u00e0 terapeutiche con le quali affrontare la <a href=\"https:\/\/www.icare-cro.com\/sindrome-apnee-notturne.html\"><strong>Sindrome delle Apnee Notturne (OSAS)<\/strong><\/a>. Ad oggi la prima scelta per la terapia delle OSAS di grado medio\/grave resta la terapia con ventilatore che eroga pressione positiva continua nelle vie aeree (<a href=\"https:\/\/www.icare-cro.com\/cpap.html\"><strong>CPAP<\/strong><\/a>). Tale ventilatore, da usare esclusivamente durante il sonno, mantiene aperte le vie aeree che si chiuderebbero durante una apnea notturna sfruttando un meccanismo simile a quello di un compressore. Tuttavia, l\u2019opzione chirurgica deve essere seriamente presa in considerazione soprattutto in caso di pazienti giovani o di pazienti che non tollerano il trattamento con CPAP. \u00c8 importante ricordare che, infatti, che circa 1\/3 dei pazienti non riesce ad utilizzare il dispositivo CPAP per scarsa tolleranza. Oltre a questo, anche in caso di successo della terapia CPAP, consigliare ad una persona di giovane et\u00e0 di portare a vita una mascherina sul viso \u00e8 sempre difficile. Altra considerazione da tenere presente \u00e8 che \u2013 purtroppo \u2013 un numero non trascurabile di pazienti che inizia con impegno la terapia CPAP smette di utilizzarla dopo alcuni mesi o anni, ritornando al punto di partenza. <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img wpfc-lazyload-disable=\"true\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"675\" src=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/surgery-1807541_1280-1024x675.jpg\" alt=\"Terapia chirurgica per apnee notturne\n\" class=\"wp-image-1403\" srcset=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/surgery-1807541_1280-1024x675.jpg 1024w, https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/surgery-1807541_1280-300x198.jpg 300w, https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/surgery-1807541_1280-768x506.jpg 768w, https:\/\/icare-cro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/surgery-1807541_1280.jpg 1280w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption>La terapia chirurgica pu\u00f2 essere una valida soluzione per risolvere un problema di apnee notturne.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una ulteriore alternativa terapeutica  \u00e8 rappresentata dal confezionamento di un dispositivo odontoiatrico anti-roncopatia, il cosiddetto dispositivo di avanzamento mandibolare (MAD). A questo proposito si consiglia di leggere il Post &#8220;<a href=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/2017\/11\/14\/una-protesi-in-bocca-per-smettere-di-russare\/\"><strong>Una protesi in bocca per smettere di russare<\/strong><\/a>&#8220;. Questa alternativa pu\u00f2 essere percorsa (con ottimi risultati) in casi ben selezionati e \u2013 a mio giudizio \u2013 appare particolarmente indicata in pazienti di media\/avanzata et\u00e0, con particolari caratteristiche anatomiche e senza patologie odontoiatriche di rilievo (bruxismo, disturbi dell\u2019articolazione temporo-mandibolare, piorrea, ecc). Anche la terapia con MAD in un paziente giovane, tuttavia, a meno che non sia l\u2019unica via percorribile, lascia \u2013 a mio giudizio \u2013 qualche dubbio. Infatti, in primo luogo non sono ancora noti gli effetti che potrebbe avere il MAD sull\u2019assetto dentario se portato per decenni. In secondo luogo, anche in questo caso, risulta difficile consigliare a un soggetto giovane di utilizzare un dispositivo odontoiatrico notturno per tutta la vita. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><div id=\"text-2\" class=\"widget widget_text amr_widget\">\t\t\t<div class=\"textwidget\"><p><script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script><br \/>\n<!-- Responsive --><br \/>\n<ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display: block;\" data-ad-client=\"ca-pub-2279281751910100\" data-ad-slot=\"5949845678\" data-ad-format=\"auto\" data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins><br \/>\n<script>\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\n<\/script><\/p>\n<\/div>\n\t\t<\/div><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-terapia-chirurgica-delle-apnee-notturne-che-tipo-di-intervento\"><strong>Terapia chirurgica delle apnee notturne: che tipo di intervento?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia chirurgica della Sindrome delle Apnee Notturne parte, a meno di casi particolari, da una procedura chiamata fibroscopiache esegue l\u2019otorinolaringoiatra in ambulatorio (procedura semplice, veloce, che non richiede alcun tipo di anestesia per essere eseguita). In molti casi \u00e8 indicata anche un ulteriore esame: la <strong><a href=\"https:\/\/icare-cro.com\/blog\/2019\/10\/14\/sleep-endoscopy-a-cosa-serve-e-quando-e-indicata\/\">Sleep Endoscopy<\/a><\/strong>. La Sleep Endoscopy (tradotta in italiano come fibroscopia durante il sonno) \u00e8 un procedimento diagnostico eseguito in anestesia generale che permette al chirurgo di conoscere in modo preciso la sede dell\u2019ostruzione che provoca i blocchi respiratori tipici dell\u2019OSAS.&nbsp; Si tratta in pratica di una fibroscopia eseguita durante una simulazione del sonno, che viene indotta da un farmaco somministrato da un medico anestesista. <strong>Perch\u00e9 \u00e8 cos\u00ec importante ripetere una fibroscopia da addormentati se gi\u00e0 \u00e8 stata fatta da svegli?<\/strong> Perch\u00e9 in una percentuale non trascurabile di casi, la sede ostruttiva che si rileva conducendo l\u2019esame da svegli \u00e8 diversa rispetto a quella che si rileva conducendo l\u2019esame da addormentati. In particolare, pu\u00f2 capitare che da addormentati si rilevi una sede ostruttiva in pi\u00f9 rispetto a quella che ci saremmo aspettati. Possiamo quindi affermare che la Sleep Endoscopy \u00e8 una procedura che permette al chirurgo di \u201cessere pi\u00f9 sicuro dell\u2019intervento intervento eseguire\u201d. Nei soggetti con ostruzione nasale, solitamente si sfrutta questa prima anestesia per correggere una deviazione del setto nasale o una ipertrofia dei turbinati inferiori. \u00c8 dimostrato, infatti, che l\u2019ostruzione nasale (associata o meno ad apnee notturne) \u00e8 in grado di determinare una brusca diminuzione della qualit\u00e0 del sonno. In questo modo, con una sola anestesia, si esegue una procedura diagnostica fondamentale e si esegue una procedura terapeutica per migliorare la respirazione nasale e quindi la qualit\u00e0 del sonno. \u00c8 importante, tuttavia, che il paziente abbia ben chiaro che con questa prima procedura in anestesia generale non si risolve il problema apnee notturne. La sindrome potrebbe parzialmente migliorare grazie alla disostruzione nasale ma nella maggior parte dei casi non migliorer\u00e0 in modo significativo. Tuttavia, il paziente si sveglier\u00e0 con un naso disostruito (con tutti i vantaggi anche nella \u201cvita diurna\u201d) e con un programma terapeutico basato su reperti attendibili. Il chirurgo, forte di quanto evidenziato durante la Sleep Endoscopy, potr\u00e0 prospettare diverse alternative terapeutiche e potr\u00e0 offrire al paziente delle percentuali di guarigione in base alla tipologia del successivo trattamento. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><div id=\"text-2\" class=\"widget widget_text amr_widget\">\t\t\t<div class=\"textwidget\"><p><script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script><br \/>\n<!-- Responsive --><br \/>\n<ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display: block;\" data-ad-client=\"ca-pub-2279281751910100\" data-ad-slot=\"5949845678\" data-ad-format=\"auto\" data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins><br \/>\n<script>\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\n<\/script><\/p>\n<\/div>\n\t\t<\/div><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La seconda parte del trattamento potr\u00e0 essere un nuovo (ed ultimo) intervento chirurgico oppure, qualora non fosse indicato o il paziente non volesse eseguirlo, una soluzione alternativa. Per questo primo intervento \u00e8 di solito prevista una sola notte di ricovero, dopo 3 giorni \u00e8 possibile tornare ad eseguire un lavoro di ufficio e dopo circa 15 giorni la normale attivit\u00e0 fisica. Il dolore post-operatorio \u00e8 solitamente contenuto e facilmente controllabile con antidolorifici. Va anche sottolineato che le medicazioni fastidiose con garze o tamponi nasali non vengono pi\u00f9 utilizzate. Solitamente si mantengono per 7-10 giorni delle lamelle di silicone intranasali che permettono una corretta guarigione mantenendo la respirazione sin dall\u2019immediato post-operatorio. La loro rimozione non comporta alcun fastidio per il paziente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-e-per-quanto-riguarda-il-secondo-intervento-chirurgico-da-eseguire\"><strong>E per quanto riguarda il secondo intervento chirurgico da eseguire?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nella maggior parte dei casi la sede dell\u2019ostruzione che determina le apnee notturne \u00e8 il palato. Per questo motivo l\u2019intervento che viene proposto successivamente \u00e8 \u2013 nella maggior parte dei casi \u2013 una palatoplastica (<strong>faringoplatica)<\/strong>. La <strong>faringoplastica<\/strong> ha un nome che mette timore al paziente. Tuttavia, si tratta di una procedura ormai standardizzata e forse meno cruenta di quanto ci si possa immaginare. Ecco di cosa si tratta. Nei soggetti che non hanno precedentemente rimosso le tonsille, dovr\u00e0 essere eseguita, contestualmente alla faringoplastica, una <strong>tonsillectomia<\/strong>. La faringoplastica viene eseguita posizionando particolari fili di trazione a livello del palato senza necessit\u00e0 di asportare tessuto del palato. L\u2019intervento prevede due notti di ricovero. Il paziente avr\u00e0 un forte mal di gola nei primi giorni successivi all\u2019intervento per cui verranno utilizzati farmaci endovena durante il ricovero per minimizzare il fastidio. Avr\u00e0 necessit\u00e0 di alimentarsi con vitto morbido e semi-freddo. Saranno necessari degli antidolorifici anche a domicilio. La sintomatologia si attenuer\u00e0 fino a scomparire in circa 7-10 giorni. Nel caso l\u2019ostruzione non fosse a livello del palato? Questa evenienza \u00e8 abbastanza rara ma possibile. In una percentuale del 30%, la sede dell\u2019ostruzione potrebbe essere pi\u00f9 bassa, ovvero a livello della base della lingua. In questi casi, una terapia chirurgica delle apnee notturne \u00e8 sempre possibile, ma l\u2019intervento risulta certamente pi\u00f9 invasivo. Qualora la Sleep Endoscopy evidenziasse una ostruzione di questo tipo, prima di procedere all\u2019intervento occorre discutere attentamente pro\/contro ed alternative con il paziente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-l-intervento-piu-frequentemente-eseguito-faringoplastica-risolve-il-problema-nel-100-dei-casi\"><strong>L\u2019intervento pi\u00f9 frequentemente eseguito (faringoplastica) risolve il problema nel 100% dei casi? <\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Occorre sempre diffidare di chi ci prospetta soluzioni miracolose senza possibilit\u00e0 di insuccesso. Purtroppo, in medicina la certezza di successo non esiste. Tuttavia, dopo una attenta selezione dei casi mediante uno studio del sonno (Polisonnografia) e Sleep Endoscopy, le percentuali di successo con la terapia chirurgica delle apnee notturne sono superiori al 70%. Nel restante 30% dei casi la Sindrome Apnoica migliora ma in modo meno significativo di quanto avremmo desiderato. Occorre considerare che, anche negli sfortunati casi di successo parziale, l\u2019intervento sar\u00e0 stato comunque utile perch\u00e9 render\u00e0 pi\u00f9 facile percorrere terapie alternative successive.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Soffri di apnee notturne? Scopri di pi\u00f9 leggendo &#8220;<a href=\"https:\/\/www.amazon.it\/gp\/product\/B085LF6KYV\/ref=as_li_tl?ie=UTF8&amp;tag=crfi0e-21&amp;camp=3414&amp;creative=21718&amp;linkCode=as2&amp;creativeASIN=B085LF6KYV&amp;linkId=2771666f426accb6a3c75751aaba8067\"><strong>Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti<\/strong><\/a>&#8220;.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Reading Time: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Le diverse possibilit\u00e0 per risolvere il problema La terapia chirurgica \u00e8 una delle possibili modalit\u00e0 terapeutiche con le quali affrontare la Sindrome delle Apnee Notturne (OSAS). Ad oggi la prima scelta per la terapia delle OSAS di grado medio\/grave resta la terapia con ventilatore che eroga pressione positiva continua nelle vie aeree (CPAP). 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