Respiri male dal naso e ti sei sempre chiesto se esiste un esame strumentale che misura in modo oggettivo quanta aria passa dal naso? La risposta è sì. Questo esame è la rinomanometria. Grazie a questo esame è possibile capire se la funzionalità nasale è oggettivamente ridotta. Si tratta di un esame utile in diversi contesti. Risulta indicato nella pianificazione di un intervento chirurgico al naso perché permette di rendere oggettiva la misurazione del flusso aereo e quindi poi di confrontarla con il flusso aereo ottenuto dopo l’intervento. Oltre a questo, la rinomanometria permette di valutare quale sia l’intervento minimo possibile per migliorare la respirazione nasale. Ad esempio, è possibile stabilire se la semplice riduzione dei turbinati nasali possa essere sufficiente a risolvere il quadro ostruttivo o se, al contrario, sia più opportuno procedere ad una setto-turbino-plastica.

Come si esegue l’esame

La rinomanometria viene eseguita utilizzando una particolare maschere nasale da fare indossare al paziente. Il flusso aereo viene misurato prima su una narice e poi sull’altra. Durante ogni misurazione, la narice non oggetto di studio viene chiusa mediante l’utilizzo di un tappino di gomma monouso. Alla mascherina viene accoppiato un particolare filtro antivirale monouso che permette di eseguire l’esame in sicurezza.

Il paziente viene invitato a respirare utilizzando solo il naso all’interno della mascherina in oggetto. Il dispositivo esegue una media degli atti respiratori creando un grafico che permette al medico di quantificare il grado di ostruzione nasale. Il grafico che si ottiene (visibile nell’immagine sottostante) mostra la dinamica respiratoria di ciascuna narice in inspirazione ed in espirazione. In modo molto grossolano, è possibile affermare che la respirazione nasale è buona qualora le linee tracciate nel grafico arrivino a raggiungere la parte evidenziata in verde. Se invece cadono nelle zone arancione e rosso la respirazione è deficitaria.

Quando eseguire una rinomanometria

Eseguire una rinomanometria è utile in diverse circostanze. In particolare l’esame è indicato nella programmazione di un intervento chirurgico volto a migliorare la respirazione nasale poiché evidenzia in modo oggettivo il deficit respiratorio. La rinomanometria è utile anche in caso di mancata soddisfazione del paziente dopo intervento chirurgico perché permette di capire in modo oggettivo se il flusso nasale sia effettivamente migliorato. Infine, la rinomanometria è utile anche a comprendere se una semplice riduzione dei turbinati nasali può essere sufficiente a migliorare la respirazione.

Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

www.cro.firenze.it

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L’intervento di settoplastica è uno degli interventi più frequentemente eseguiti dal chirurgo otorinolaringoiatra. Per settoplastica si intende la correzione chirurgica di una deviazione del setto nasale. Per setto nasale si intende la parete osseo-cartilaginea che divide in due narici la cavità nasale.

L’intervento non deve essere confuso né con la riduzione di una frattura delle ossa proprie del naso né con una rino-settoplastica. In caso di frattura delle ossa proprie del naso, l’intervento è volto a ripristinare la corretta anatomia della piramide nasale, ovvero della parte esterna visibile del naso. In caso di rino-settoplastica, invece, oltre a correggere la deviazione “interne” del setto nasale, si corregge anche l’aspetto esteriore del naso.

Come si svolge l’intervento

L’intervento di settoplastica deve essere condotto in anestesia generale. Gli interventi sul setto nasale in anestesia locale, a mio giudizio, trovano scarsissime indicazioni. L’anestesia generale garantisce una maggiore sicurezza per il paziente e permette al chirurgo di operare con maggiore facilità. La maggiore sicurezza deriva dal maggiore controllo delle eventuali emorragie nasali garantito dall’anestesia generale. Le perdite ematiche sono, come è logico attendersi, inevitabili durante un intervento chirurgico. Lavorare con un paziente non intubato aumenta in modo significativo il rischio di difficoltà respiratorie collegate ad emorragia nasale.

L’intervento di correzione di una deviazione del setto è un intervento complicato. E’ necessaria una buona esperienza ed una ottima manualità per ottenere buoni risultati. L’intervento viene eseguito tutto all’interno del naso senza cicatrici esterne. Per la correzione di una deviazione della parte cartilaginea del setto nasale (la parte anteriore) si possono usare le “maniere gentili”. Il chirurgo pratica una incisione sulla mucosa e poi rimodella la cartilagine in modo da renderla rettilinea. Nella maggior parte dei casi che arrivano alla terapia chirurgica, tuttavia, è presente anche una deviazione nella parte ossea del setto. Per correggere questa deviazione, il chirurgo ha spesso bisogno di usare le “maniere forti”. Da qui si comprende l’assoluta opportunità di eseguire l’intervento in anestesia generale.

Una volta corretta la deformità del setto, il chirurgo richiude la mucosa con dei punti riassorbibili e si assicura che la parete rimanga in asse per il tempo necessario affinché osso e cartilagine si saldino nuovamente. Per far questo assicura delle lamine di silicone al setto nasale mediante l’interposizione di punti a tutto spessore. Queste bande prendo in gergo il nome di “lastrine” poiché si narra che una volta venissero ricavate ritagliando lastre da radiografia. Questa lastrine vengono tenute in sede per non meno di una settimana.

Tamponi si o tamponi no?

Per ridurre/evitare il rischio di sanguinamento post-operatorio molti chirurghi utilizzano dei tamponi nasali spugnosi da posizionare all’interno delle fosse nasali appena operate. Il tamponamento nasale non è sempre necessario e la sua necessità viene stabilita caso per caso. La nostra equipe chirurgica, a meno di particolari impedimenti, evita di eseguire il tamponamento classico, utilizzando una medicazione non invasiva da rimuovere già il giorno successivo all’intervento. In casi selezionati è possibile evitare qualsiasi tipo di medicazione. In caso di tamponamento nasale, i tamponi devono essere rimossi dopo 3-4 giorni.

I tempi di convalescenza per un intervento di questo tipo si aggirano sui 15 giorni. Dopo questo periodo di tempo il paziente può solitamente riprendere quasi tutte le attività quotidiane, magari limitando ancora per un po’ lo sforzo fisico.

Quando sottoporsi ad una settoplastica

L’intervento di settoplastica è indicato per tutti i pazienti affetti da ostruzione nasale persistente di livello tale da creare problemi nella respirazione diurna e/o notturna. La Rinomanometria può essere un esame utile da eseguire prima di sottoporsi all’intervento poichè, misurando il flusso aereo nasale, rende oggettivo il deficit ventilatorio. L’intervento, in presenza di una deviazione marcata, può migliorare anche la respirazione sotto sforzo durante le prestazioni sportive. La settoplastica può essere indicata anche nella terapia chirurgica della Sindrome delle Apnee Notturne, ma in questo caso spesso si associa ad altre tipologie di intervento (vedi il post “Terapia Chirurgica per Sindrome delle Apnee Notturne“.

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Gianni Gitti

Medico Chirurgo

Specialista in Otorinolaringoiatria, Medicina del Sonno e Medicina Estetica.

Responsabile del servizio di Otorinolaringoiatria del CRO di Firenze.

Autore di “Sindrome delle Apnee Notturne: domande frequenti”

Autorie di “Reflusso gastroesofageo e reflusso extra-esofageo: domande frequenti“

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